婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第12期

問題索引：

一、【問題】產(chǎn)力異常導(dǎo)致的產(chǎn)程曲線異常有哪些？

二、【問題】關(guān)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，以下哪項正確?

三、【問題】胎位異常分類、分娩機制?

具體解答：

一、【問題】產(chǎn)力異常導(dǎo)致的產(chǎn)程曲線異常有哪些？

【解答】產(chǎn)程曲線異常有以下8種——

（1）潛伏期延長：初產(chǎn)婦約需8小時，最大時限16小時，＞16小時稱潛伏期延長。

（2）活躍期延長：初產(chǎn)婦約需4小時，最大時限8小時，＞8小時稱活躍期延長。

（3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴張達(dá)2小時以上。

（4）第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩。

（5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展。

（6）胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.0cm／h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm／h。

（7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時以上。

（8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24h。

二、【問題】關(guān)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，以下哪項正確

A.多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)性腹痛，且產(chǎn)程延長

B.宮縮對稱性、極性正常，僅收縮力弱

C.容易發(fā)生胎兒窘迫

D.不適宜靜脈滴注催產(chǎn)素

E.不易發(fā)生胎盤殘留

【解答】B

協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點為子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但間歇時間長或不規(guī)律，持續(xù)時間短,收縮力弱，多屬繼發(fā)性宮縮乏力，不易發(fā)生胎兒窘迫，常導(dǎo)致產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血和胎盤殘留，除外頭盆不稱后適宜靜脈滴注催產(chǎn)素。

三、【問題】胎位異常分類、分娩機制?

【解答】

1.持續(xù)性枕（橫）后位

分娩機制：胎頭多以枕橫位或枕后位銜接，若不能轉(zhuǎn)為枕前位，機制為：

（1）枕后位：胎頭俯屈好，以前囟為支點，胎頭頂部及枕后部自會陰前緣娩出。胎頭俯屈不良，以鼻根為支點，前囟、頂部及枕部自會陰前緣娩出，多需手術(shù)助產(chǎn)。

（2）枕橫位：多需用手或胎吸將胎頭轉(zhuǎn)為枕前位娩出。

2.胎頭高直位

分類：

（1）胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者為胎頭高直前位。

（2）胎頭枕骨向后靠近骶岬者為胎頭高直后位。

分娩機制：

（1）胎頭高直前位：加強宮縮促使胎頭俯屈并轉(zhuǎn)為枕前位經(jīng)陰道分娩，若試產(chǎn)失敗應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

（2）胎頭高直后位：一經(jīng)確診應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

3.前不均傾位：一經(jīng)確診應(yīng)盡快以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。

4.面先露：

分娩機制：頦前位若其它正?？山?jīng)陰道分娩；頦后位可于胎兒面部達(dá)盆底時向內(nèi)旋轉(zhuǎn)135°，轉(zhuǎn)為頦前位分娩。

5.臀先露

分類：

（1）單臀先露（腿直臀先露）：最多見。髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)直伸，先露臀部。

（2）完全臀先露（混合臀先露）：較多見。髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，有如盤膝坐，先露臀部和雙足。

（3）不完全臀先露：較少見。以一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝為先露。

分娩機制：單臀先露可以經(jīng)陰道分娩。

為使宮頸和陰道充分?jǐn)U張，消毒外陰之后，用“堵”外陰法。宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口，讓胎臀下降，待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。一般需要做胎臀吸引。

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