婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第21期

問題索引：

一、【問題】妊娠期早期心衰的診斷?

二、【問題】妊娠合并心臟病的處理？

具體解答：

一、【問題】妊娠期早期心衰的診斷?

【解答】出現下述臨床表現，應診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：

1．輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。

2．休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

3．夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

4．肺底部出現少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

二、【問題】妊娠合并心臟病的處理？

【解答】一、妊娠期處理：

1．決定能否繼續(xù)妊娠：對不宜妊娠者，應于妊娠12周前行人工流產。超過12周者，終止妊娠必須行較復雜手術，其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。應與內科醫(yī)師配合，密切監(jiān)護，積極防治心力衰竭，必要時嚴密監(jiān)護下剖宮取胎術。

2．定期產前檢查：及早發(fā)現心衰征象。提前住院待產。

3．防治心力衰竭：

休息：保證充分睡眠，避免過勞和情緒激動。

飲食：合理高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食，整個妊娠期體重增加不應超過12kg。孕20周以后預防性應用鐵劑防止貧血。每日食鹽攝入量不超過4～5g。

預防和治療引起心力衰竭的誘因：預防上呼吸道感染、糾正貧血，治療心律失常，防治妊娠期高血壓疾病。

動態(tài)觀察心臟功能。

心力衰竭的治療：不主張預防性應用洋地黃。必要時及時終止妊娠。

二、分娩期處理：

1．經陰道分娩及分娩期處理：心功能I～Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經陰道分娩。

(1)第一產程：安慰及鼓勵產婦，消除緊張情緒，產程開始給予抗生素預防感染。

(2)第二產程：縮短第二產程，必要時陰道助產。

(3)第三產程：胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產后若子宮收縮不佳，肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰?？刂戚斠骸?

2．剖宮產：對有產科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應擇期剖宮產。可選擇硬膜外麻醉。術中術后應限制輸液量。

三、產褥期處理：

1．產后3日內仍為危險時期，產婦應充分休息并密切監(jiān)護。

2．應繼續(xù)臥床并密切觀察心率、呼吸、血壓等變化。

3．心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。

4．不宜再妊娠者，可在產后1周左右行絕育術。

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