婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第45期：

問題索引：

一、【問題】女性生殖器結核最常見的部位為？

二、【問題】以子宮輸卵管碘油造影結果不能診斷生殖器結核的項目為？

三、【問題】盆腔結核的手術指征不包括？

四、【問題】關于外陰炎癥表述錯誤的是？

五、【問題】45歲，女性，因盆腔包塊（5cm×6cm）行手術治療，術中發(fā)現(xiàn)腹水為漿液性草黃色，輸卵管包塊內為大量干酪樣壞死物，盆腔散在粟粒性結節(jié)。冷凍病理診斷為“結核”。最佳治療措施是？

六、【問題】女，28歲。婚后3年未孕?，F(xiàn)閉經1年。5歲時曾患過結核性胸膜炎。婦查：子宮稍小，欠活動，雙附件區(qū)增厚，未捫及包塊。BBT呈雙相型。診刮未刮出組織。該患者最可能診斷是以下哪一種？

具體解答：

一、【問題】女性生殖器結核最常見的部位為？

A.輸卵管

B.子宮內膜

C.宮頸

D.卵巢

E.盆腔腹膜

【解答】A

輸卵管結核占女性生殖器結核的90%-100%，雙側性居多。輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴是輸卵管結核的特點表現(xiàn)；也可表現(xiàn)為傘端封閉，管腔內充滿干酪樣物質；有的輸卵管增粗，管壁內有結核結節(jié)；有的輸卵管僵直變粗，峽部有多個結節(jié)隆起。

二、【問題】以子宮輸卵管碘油造影結果不能診斷生殖器結核的項目為？

A.宮腔狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀

B.輸卵管傘端膨大

C.盆腔淋巴結、輸卵管及卵巢部位有鈣化灶

D.碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢

E.輸卵管腔細小而僵直或串珠狀

【解答】B

子宮輸卵管碘油造影是診斷生殖器結核的較常用方法，一般于月經干凈后3-7日內進行?？娠@示如下特征：

①子宮腔呈不同程度的狹窄或畸形，邊緣呈鋸齒狀；

②輸卵管管腔多處狹窄如串珠樣，或管腔細小而僵直；

③在相當于盆腔輸卵管、卵巢、淋巴結的部位有鈣化灶；

④若造影劑進入子宮一側或兩側靜脈叢，應考慮有子宮內膜結核的可能。

三、【問題】盆腔結核的手術指征不包括？

A.子宮內膜結核藥物治療無效

B.要求生育

C.藥物治療反復發(fā)作

D.盆腔包塊藥物治療雖縮小但未完全消退

E.形成較大的包塊

【解答】B

盆腔結核出現(xiàn)以下情況應考慮手術治療：

①盆腔包塊經藥物治療后縮小，但不能完全消退；

②治療無效或治療后又反復發(fā)作者，或難以與盆腹腔惡性腫瘤鑒別者；

③盆腔結核形成較大的包塊或較大的包裹性積液者；

④子宮內膜結核嚴重，內膜破壞廣泛，藥物治療無效者醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

四、【問題】關于外陰炎癥表述錯誤的是？

A.尖銳濕疣病原體為人乳頭狀瘤病毒（HPV）

B.HPV主要感染上皮細胞

C.引起尖銳濕疣者以HPV18型為主

D.非特異性外陰炎由各種化學物質及各種分泌物刺激造成

E.女性的會陰、陰道后壁易受感染

【解答】C

HPV有許多亞型，引起尖銳濕疣者以HPV6、HPV11型為主，HPV16、HPV18型次之。HPV16、HPV18型與宮頸癌、外陰癌的發(fā)病有關。

五、【問題】45歲，女性，因盆腔包塊（5cm×6cm）行手術治療，術中發(fā)現(xiàn)腹水為漿液性草黃色，輸卵管包塊內為大量干酪樣壞死物，盆腔散在粟粒性結節(jié)。冷凍病理診斷為“結核”。最佳治療措施是？

A.全子宮+雙附件切除術+藥物治療

B.輸卵管切除術+藥物治療

C.PC方案化療

D.全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術+化療

E.子宮次全切除+雙附件切除術

【解答】A

結核菌已經擴散至整個盆腔，并形成了較大的包塊兒，需要手術清除。手術需要將子宮及雙側附件完整切除，腹腔內病灶全部除凈，無并存其它器官結核。為避免手術時感染擴散，提高手術后治療效果，手術前后均需使用抗結核藥物治療。

六、【問題】女，28歲。婚后3年未孕?，F(xiàn)閉經1年。5歲時曾患過結核性胸膜炎。婦查：子宮稍小，欠活動，雙附件區(qū)增厚，未捫及包塊。BBT呈雙相型。診刮未刮出組織。該患者最可能診斷是以下哪一種？

A.卵巢功能早衰

B.子宮發(fā)育不良

C.宮腔粘連

D.宮腔結核

E.慢性盆腔炎

【解答】D

育齡女性，BBT雙相，說明有排卵，而無月經來潮，無周期性下腹痛，診刮未刮出組織，說明病變在子宮，結合既往結核病史，可能因子宮內膜結核破壞內膜結構導致閉經。

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