乙型肝炎在我國(guó)高發(fā)，妊娠合并重型肝炎也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。下面我們通過做題，來熟悉一下妊娠合并病毒性肝炎的診斷和處理吧！

問題索引：

1.診斷妊娠合并病毒性肝炎的首先應(yīng)選擇的檢查是什么？

2.妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)有哪些？

3.重型肝炎的處理是什么？

具體解答：

女性，28歲，孕34周。10天前出現(xiàn)乏力，食欲差，近2天病情加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清而入院，血壓18.0/12.0kPa（135/90mmHg），ALT 65U/L，膽紅素176μmol/L，蛋白（-）。
1.診斷妊娠合并病毒性肝炎的首先應(yīng)選擇的檢查是什么？

首先應(yīng)選擇的檢查是
A．全血細(xì)胞計(jì)數(shù)
B．堿性磷酸酶
C．膽酸
D．肝炎病毒抗原抗體七項(xiàng)
E．血糖
【正確答案】D

【答案解析】患者出現(xiàn)消化道癥狀，肝酶升高，黃疸，膽紅素升高。本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，首先應(yīng)做的檢查是肝炎病毒抗原抗體七項(xiàng)，故答案選D。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)有哪些？
最佳診斷是下列哪項(xiàng)
A．妊娠脂肪肝
B．妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥
C．妊娠期高血壓疾病肝損害
D．藥物性肝損害
E．妊娠合并重癥肝炎
【正確答案】E

【答案解析】患者出現(xiàn)不明原因的消化道癥狀，肝酶升高，黃疸，膽紅素高。考慮妊娠合并急性病毒性肝炎。妊娠合并重型肝炎的診斷要點(diǎn)出現(xiàn)以下情況時(shí)考慮重型肝炎：①消化道癥狀嚴(yán)重；②血清總膽紅素值＞17.1μmol/l（10mg/dl），或黃疸迅速加深，每日上升17.1μmol/l；③凝血功能障礙，全身出血傾向，PTA＜40%；④肝臟縮小，出現(xiàn)肝臭氣味，肝功能明顯異常；⑤肝性腦?。虎薷文I綜合征。當(dāng)出現(xiàn)以下三點(diǎn)即可臨床診斷為重型肝炎：①出現(xiàn)乏力、食欲缺乏、惡心嘔吐等癥狀；②PTA＜40%；③血清總膽紅素＞17.1μmol/l。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)是血清膽酸升高，主要臨床表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸等不適。本題證據(jù)不足，故不選擇B。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.重型肝炎的處理是什么？

最不適當(dāng)?shù)闹委熓?br/>A．盡快終止妊娠

B．防治肝昏迷
C．積極保肝
D．使用廣譜抗生素
E．消除黃疸

【正確答案】A

【答案解析】重型肝炎的處理：1.保肝治療主要目的是防止肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、消退黃疸。2.防治肝性腦病主要為去除誘因，減少腸道氨等毒性產(chǎn)物，控制血氨。3.防治凝血功能障礙。4.防治腎衰竭嚴(yán)格限制入液量。5.防止感染重型肝炎患者易發(fā)生膽道、腹腔、肺部等部位的細(xì)菌感染。6.產(chǎn)科處理經(jīng)積極控制，待病情穩(wěn)定，24小時(shí)后盡快終止妊娠。A選項(xiàng)不應(yīng)盡快終止妊娠，而是待病情穩(wěn)定，24小時(shí)后盡快終止妊娠。要先控制病情。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第17期

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