婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第44期

問題索引：

一、【問題】慢性宮頸炎出現(xiàn)腰骶部疼痛時說明？

二、【問題】下列哪個時期生理性宮頸糜爛面積會縮小？

三、【問題】慢性宮頸炎的處理不正確的是？

四、【問題】女，40歲。白帶多，外陰癢，查體：宮頸、陰道充血。分泌物呈膿性，宮頸顆粒型糜爛，重度，下列哪項治療方案最佳？

五、【問題】急性盆腔炎的病理改變不包括？

六、【問題】患者女性，28歲產婦，產后12日，發(fā)熱、腹痛3日入院。T 39.2℃，BP 90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹壓痛。婦科檢查：子宮如妊娠3個半月大，觸痛明顯。子宮右側觸及有壓痛實性腫塊。本例應診斷為？

具體解答：

A.妊娠期

B.產后月經復潮后

C.口服避孕藥期間

D.月經卵泡期

E.卵巢早衰后

【解答】E

生理性宮頸糜爛是宮頸糜爛面為宮頸管柱狀上皮覆蓋所致，宮頸鱗柱交界隨體內雌激素變化而移位稱為生理性鱗柱交界部。雌激素水平降低，則鱗柱交界內移，生理性糜爛面積減小。妊娠期、卵泡期、產后月經復潮后、口服避孕藥期體內雌激素水平增高，可使鱗柱交界外移，生理性糜爛面增大；而卵巢早衰后閉經、雌激素水平降低，導致生理性糜爛面減小。

三、【問題】慢性宮頸炎的處理不正確的是？

A.積極治療急性宮頸炎

B.避免分娩時損傷宮頸

C.伴有明顯癥狀時僅改善衛(wèi)生習慣即可

D.婦科檢查

E.產后宮頸損傷及時宮頸縫合

【解答】C

對表現(xiàn)為糜爛樣改變者，若為無癥狀的生理性柱狀上皮異位無需處理。對糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給予局部物理治療，包括激光、冷凍、微波等方法，也可給予中藥保婦康栓治療或其作為物理治療前后的輔助治療。

四、【問題】女，40歲。白帶多，外陰癢，查體：宮頸、陰道充血。分泌物呈膿性，宮頸顆粒型糜爛，重度，下列哪項治療方案最佳？

A.物理療法

B.局部藥物消炎

C.局部活檢+局部藥物腐蝕

D.宮頸錐形切除術

E.局部消炎后，局部活檢，若為陰性，則物理療法

【解答】E

物理療法是治療宮頸糜爛最常用的有效方法。但是由于宮頸糜爛與早期宮頸癌或宮頸上皮肉瘤樣病變從外觀上難以鑒別，為了排除還需要先進行活檢。

五、【問題】急性盆腔炎的病理改變不包括？

A.輸卵管積水

B.輸卵管間質炎

C.急性子宮肌炎

D.盆腔結締組織炎

E.敗血癥

【解答】A

若輸卵管傘端閉鎖、漿液性滲出物聚集形成輸卵管積水或輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫的膿液吸收，被漿液性滲出物代替形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，屬于慢性盆腔炎的表現(xiàn)。

六、【問題】患者女性，28歲產婦，產后12日，發(fā)熱、腹痛3日入院。T 39.2℃，BP 90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹壓痛。婦科檢查：子宮如妊娠3個半月大，觸痛明顯。子宮右側觸及有壓痛實性腫塊。本例應診斷為？

A.急性子宮肌炎

B.急性盆腔結締組織炎

C.彌漫性腹膜炎

D.急性子宮內膜炎

E.急性盆腔腹膜炎

【解答】B

急性盆腔結締組織炎：患者可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹，檢查下腹部有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，宮旁組織增厚，有時可觸及腫塊，腸鳴音減弱甚至消失；患者白細胞持續(xù)升高，中性粒細胞明顯增加。

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