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    什么是小兒缺血缺氧性腦?。咳绾卧\斷?

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    小兒缺血缺氧性腦病概述

    H/E是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變,

    缺血缺氧性腦病

    主要由宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息缺氧引起,少數(shù)可發(fā)生在其他原因引起的腦損害。多發(fā)生在窒息人足月兒,但也可發(fā)生在早產(chǎn)兒。

    診斷

    1.影像學(xué)診斷 提高了診斷的準(zhǔn)確率。

    (1)頭顱B型超聲(B超)檢查:以嬰兒前囪為窗,作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查??稍诖才圆僮?,無(wú)射線(xiàn)影響,還可多次追蹤檢查,優(yōu)點(diǎn)較多。對(duì)腦水腫、腦實(shí)質(zhì)病變和腦室增大顯示清楚。

    (2)頭顱計(jì)算機(jī)掃描攝影(CT)檢查:作頭顱水平位橫斷面多層次攝片。對(duì)硬膜下少量出血和蛛網(wǎng)膜下出血的顯示較B超檢查清楚,因此CT和B超互補(bǔ)檢查可更提高診斷率。

    2.腦電圖和腦電功率譜檢查 腦電圖可出現(xiàn)異常棘波,腦電功率圖可發(fā)現(xiàn)功率降低或錯(cuò)位。

    3.腦脊液檢查 為減少對(duì)患兒的擾動(dòng),應(yīng)避免作腦脊液檢查,只有在需要排除化膿性腦膜炎時(shí)才作這項(xiàng)檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細(xì)胞進(jìn)入腦脊液,或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。并不表示有顱出血。

    治療措施

    預(yù)防重于治療,一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,立即給產(chǎn)婦供氧,并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧,出生后讓患兒平臥,頭稍抬高,少擾動(dòng)。

    缺血缺氧性腦病

    1.供氧 根據(jù)病情選用各種供氧方法,保持血氧PaO2在6.6~5.9.31kPa(50~70mmHg)以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2過(guò)低,以免腦血流過(guò)少。

    2.維持正常血壓,避免血壓過(guò)大波動(dòng),以保持腦血流灌注的穩(wěn)定。血壓低時(shí)可用多巴胺(3~μg/kg/min連續(xù)靜滴)和多巴酚丁胺(3~10μg/kg/min連續(xù)靜滴),并監(jiān)測(cè)血壓。

    3.糾正代謝紊亂 輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣后可得到糾正,只有在中、重度代謝性酸中毒時(shí)才用碳酸氫鈉,劑量不宜過(guò)大,維持血pH在7.3~7.4。低血壓糖時(shí)靜點(diǎn)滴10%葡萄糖,首劑2ml/kg,以后5ml/kg.h,維持血糖在2.80~5.04mmol/L(50~90ml/dl)。由于窒息后腦啡呔增加,有人試用納洛酮(naloxone)靜脈點(diǎn)滴5~10μg/kg.h,至總量0.1mg/kg.d,以拮抗腦啡呔。

    4.控制驚厥 可用苯巴比妥負(fù)荷量15~20mg/kg靜滴,12小時(shí)后用維持量3~5mg/kg.d。

    5.控制腦水腫 控制液體進(jìn)入量在60~80ml/kg/d。脫水劑可用甘露醇,每次~0.75/kg,每4~6小時(shí)一次,但脫水劑不可過(guò)量。脫水劑雖可減輕腦水腫,但不能減輕腦損傷。

    缺氧缺血性顱內(nèi)出血

    缺氧缺血性顱內(nèi)出血以早產(chǎn)兒多見(jiàn),胎齡愈小發(fā)生率愈高。出血部位以室管膜下的尾狀核最多見(jiàn),易破入臨近的側(cè)腦室而成為室管膜下-腦室內(nèi)出血(SEH-IVH)。

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