距2024年兒科主治醫(yī)師考試還有
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在兒科主治醫(yī)師考試中，消化系統(tǒng)的小兒腹瀉病是每一年的考試重點(diǎn)，甚至它可以作為病例題的形式出現(xiàn)，因?yàn)楦篂a病可以融合的因素很多，比如涉及到感染，感染后導(dǎo)致敗血癥，還涉及到脫水問題以及補(bǔ)液與抗生素的使用等。對(duì)于這些因素，在腹瀉病方面?？嫉氖莾嚎浦髦吾t(yī)師的綜合實(shí)踐能力。因此作為要參加兒科主治醫(yī)師考試的醫(yī)生們，小兒腹瀉病是必須要掌握的部分。那么接下來，我們講此部分的重點(diǎn)做一些總結(jié)。
在考試中遇到這類的題目，首先我們需要判斷的是腹瀉的類型，常考的是病毒性的腹瀉病。
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輪狀病毒腸炎 |
諾沃克病毒腸炎 |
產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染腸炎 |
出血性大腸桿菌腸炎 |
侵襲性細(xì)菌感染腸炎 |
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大便性狀 |
大便三多（次數(shù)、量、水）蛋花湯樣，無腥臭 |
大便量中等，稀便或水便 |
水樣或蛋花湯樣帶黏液 |
黃色水樣便—血水樣便，特殊臭味 |
呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味 |
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病程 |
自限性 |
自限性 |
自限性 |
— |
— |
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便常規(guī) |
鏡檢少量白細(xì)胞，輪狀病毒抗原可陽性 |
糞便和周圍血象檢查無特殊表現(xiàn) |
糞便鏡檢無白細(xì)胞 |
大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞 |
大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞 |
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高發(fā)季節(jié) |
秋、冬 |
9月～4月 |
夏季 |
7月～9月 |
夏季 |
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多發(fā)人群 |
嬰幼兒 |
年長兒、成人 |
— |
老人、兒童 |
— |
在搞清楚類型后，還要判斷患兒是否有脫水。
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輕度（體重的5%） |
中度（體重的5～10%） |
重度（體重的10%以上） |
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失水量 |
50ml/kg |
50～100ml/kg |
100～200ml/kg |
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精神狀態(tài) |
稍差、略煩躁 |
萎靡、煩躁 |
淡漠、嗜睡 |
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皮膚/黏膜 |
稍干燥/彈性尚可 |
蒼白干燥/彈性較差 |
極干燥/彈性差/出現(xiàn)花紋 |
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前囟/眼窩 |
稍凹陷 |
明顯凹陷 |
深凹陷 |
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眼淚 |
有 |
少 |
無 |
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尿量 |
稍減少 |
明顯減少 |
無或極度減少 |
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末梢循環(huán) |
溫暖 |
涼 |
厥冷 |
依據(jù)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查確診后，需要的是對(duì)癥的治療，然而在治療中讓人最頭痛的可能就是補(bǔ)液了，除了口服補(bǔ)液外，還可以靜脈補(bǔ)液，那么接下來，我們看看如何進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。
補(bǔ)液的量
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輕度脫水 |
90～120ml/kg |
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中度脫水 |
120～150ml/kg |
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重度脫水 |
150～180ml/kg |
補(bǔ)液的張力選擇
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低滲性脫水 |
2/3張 |
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等滲性脫水 |
1/2張 |
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高滲性脫水 |
1/3～1/5張 |
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脫水情況不明時(shí) |
1/2張 |
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擴(kuò)容 |
等張或生理鹽水 |
對(duì)于張力性的計(jì)算，混合液體張力=等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=（鹽+堿）/（鹽+糖+堿）
補(bǔ)液速度
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擴(kuò)容 |
20ml/kg |
0.5～1小時(shí)內(nèi)快速輸入 |
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補(bǔ)充累積損失量 |
每小時(shí)8～10ml/kg |
8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完 |
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補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量 |
每小時(shí)5ml/kg |
12～16小時(shí) |
在補(bǔ)液時(shí)還要注意見尿補(bǔ)鉀，在補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐，應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)鈣，如果考慮低鎂，則用25%硫酸鎂深部肌肉注射。
這就是小兒腹瀉病中需要掌握的部分重點(diǎn)，希望對(duì)大家的學(xué)習(xí)有所幫助。
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