兒科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及幾種常見肺炎鑒別診斷內(nèi)容，為了幫助各位兒科主治考生復(fù)習(xí)備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理幾種常見肺炎鑒別診斷考點(diǎn)&練習(xí)題總結(jié)如下：

幾種常見肺炎鑒別診斷考點(diǎn)總結(jié)

1.呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒所致；多見于1歲以下的嬰兒。

臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難。咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。呼吸困難癥狀遠(yuǎn)比中毒癥狀嚴(yán)重。呼吸淺快，三凹征，發(fā)紺，呼氣性喘鳴，可有濕啰音。

X線檢查：兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

2.腺病毒肺炎

臨床表現(xiàn)：6個(gè)月～2歲的嬰幼兒多見。高熱，精神萎靡，面色蒼白，咳嗽劇烈，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～7天出現(xiàn)濕啰音，以后病變?nèi)诤铣尸F(xiàn)肺實(shí)變體征。

X線檢查：①X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，肺部啰音不明顯時(shí)，即可出現(xiàn)X線改變，故強(qiáng)調(diào)早期攝片；②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至一個(gè)大葉，肺氣腫多見；③病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。

3.葡萄球菌肺炎

臨床表現(xiàn)：新生兒及嬰幼兒多見。高熱、咳嗽、呼吸困難。中毒癥狀重。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺中、細(xì)濕啰音。并發(fā)癥：膿胸，膿氣胸，肺大泡。

X線表現(xiàn)：與臨床不一致。初期，癥狀重，胸片輕，片狀浸潤(rùn)影。臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，常并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸。WBC升高，中性粒細(xì)胞增高，核左移。

深部氣道分泌物培養(yǎng)：葡萄球菌（+）。

4.肺炎支原體肺炎

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，刺激性干咳。肺部體征常不明顯。部分患兒有多系統(tǒng)受累。青霉素類無(wú)效，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。

X線表現(xiàn)：①支氣管肺炎改變；②間質(zhì)性肺炎改變；③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變；④肺門陰影增濃。體征輕而胸部X線改變明顯是本病的又一特點(diǎn)。

5.沙眼衣原體肺炎

臨床表現(xiàn)：是引起1～3個(gè)月嬰兒肺炎的重要病原。起病慢，一般不發(fā)熱，開始有鼻塞、流涕，結(jié)膜炎，后出現(xiàn)氣促、頻繁咳嗽，肺部可聞及干濕啰音。胸片：雙側(cè)間質(zhì)性或小片狀浸潤(rùn)。治療：大環(huán)內(nèi)酯類。

幾種常見肺炎鑒別診斷習(xí)題總結(jié)

1.支氣管肺炎和支氣管炎的鑒別主要是

A.發(fā)熱的溫度

B.咳嗽的嚴(yán)重程度

C.肺部聞及粗濕啰音

D.肺部聞及固定的細(xì)濕啰音

E.血象的白細(xì)胞計(jì)數(shù)

【正確答案】D

【答案解析】支氣管炎肺部多可聞及不固定的干濕啰音；支氣管肺炎肺部多可聞及固定的干濕啰音。

2.患兒，男，8個(gè)月。咳嗽，發(fā)熱1周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜唾，抽搐2次，體溫不退高達(dá)39.5℃，查體：呼吸急促，R 56次/分，心率100次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白細(xì)胞4×109/L，腦脊液檢查：壓力升高，糖、氯化物正常，細(xì)胞數(shù)個(gè)，蛋白定性陰性。 該患兒最可能的診斷是

A.腺病毒肺炎為合并中毒性腦病

B.瑞氏綜合征

C.病毒性腦炎

D.肺炎，高熱驚厥

E.金葡菌肺炎合并中毒腦病

【正確答案】A

【答案解析】白細(xì)胞4×109/L，白細(xì)胞不高，有肺部感染表現(xiàn)，考慮是病毒引起。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以選A。

3.小兒病毒性肺炎最主要的病原是

A.以柯薩奇病毒

B.巨細(xì)胞病毒

C.呼吸道合胞病毒

D.腺病毒

E.流感病毒

【正確答案】 C

【答案解析】 呼吸道合胞病毒是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原，可引起間質(zhì)性肺炎，及毛細(xì)支氣管炎。

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