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    怎樣診斷新生兒缺血缺氧性腦病?

    2020-11-02 17:34 醫(yī)學教育網
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    怎樣診斷新生兒缺血缺氧性腦???為了幫助兒科主治考生了解,醫(yī)學教育網為大家搜集整理如下:

    1.窒息診斷參考指標 ①胎心減慢<100次/分,或胎心監(jiān)護有胎兒缺氧表現(xiàn):晚期減速,反復的變異減速等;②羊水Ⅲ度污染;③Apgar評分1分鐘<3分,特別是5分鐘<6分;④出生時或生后需氣管插管,或正壓通氣復蘇;⑤出生時臍動脈血pH<7.00,或生后1小時內動脈血pH<7.00,或血氣堿剩余(BE)<1~14mmol/L。

    2.臨床有腦病的表現(xiàn) 意識障礙:興奮激惹-嗜睡-反應遲鈍-昏迷;肌肉張力增強,減低,或松軟;原始反射減弱,或消失。常有驚厥,多發(fā)生在生后的12~24小時,重者可有頻繁驚厥,腦干功能異常,尿潴留及多臟器功能障礙。

    3.須除外疾病 ①非窒息所致的缺血性腦損傷(腦梗死,新生兒卒中,neonatal stroke);②遺傳代謝性腦病;③先天性中樞神經系統(tǒng)感染;④先天性腦發(fā)育異常;⑤低血糖腦?。虎蕻a傷性顱內出血等。

    4.輔助的腦損傷診斷與評價方法 ①腦脊液CK-BB、NSE(神經特異性烯醇酶)S-100蛋白分析有助預后判斷;②EEG依損傷程度可有低電壓,暴發(fā)抑制及等電位,其對預后有較大的幫助;③頭部的超聲學檢查,可描述腦水腫,對腦室內出血敏感度與特異度較高,也可描述基底節(jié)區(qū)的病變,超聲多普勒分析顱內動脈血管阻力指數(shù)<0.5~0.6時往往預后不良;④CT對彌漫性腦水腫,腦梗死,顱內出血有較高的診斷價值,重度HIE可有信號反轉現(xiàn)象(早期彌漫性腦水腫,2周左右基低節(jié)區(qū)表現(xiàn)為高密度影〕。

    5.MRI對HIE的診斷有重要意義

    (1)常規(guī)MRI可于生后2~8天完成檢査,可以明確神經病理類型:①白質損傷為主,T1WI為高信號,T2WI為低信號;②內囊后支,基底核及丘腦腹外側核受累為主,常見于重度HIE預后不良;③皮層或皮層下白質受累常為缺血性病變,或出血性改變;④白質和皮層,或同時有深部核團受累。

    (2)DWI(彌散加權成像)對診斷急性腦梗死、細胞毒性水腫有高度特異性。

    (3)MRS(磁共振頻譜分析)可評價腦代謝,分析NAA/Choline,Lactate/Choline對判定預后有意義,其他腦內代謝物的分析可用于鑒別部分遺傳代謝性腦病。

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