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    小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)是什么?

    2020-01-23 10:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)是什么?為了幫助各位兒科主治醫(yī)師考生了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

    1.腹瀉常伴癥狀

    (1)輕型起病可緩可急,以胃腸道癥狀為主,食欲不振,偶有溢乳或嘔吐,大便次數(shù)增多(3~10次/天)及性狀改變;無脫水及全身酸中毒癥狀,多在數(shù)日內(nèi)痊愈,常因飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營養(yǎng)不良患兒,腹瀉雖輕,但常遷延,可繼發(fā)其他疾病?;純嚎杀憩F(xiàn)為無力、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見少量白細胞。

    (2)重型常急性起病,也可由輕型逐漸加重、轉變而來,除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。多由腸道內(nèi)感染引起。

    1)胃腸道癥狀常有嘔吐,嚴重者可嘔吐咖啡色液體,食欲缺乏,腹瀉頻繁,大便每日十至數(shù)十次,多為黃色水樣或蛋花樣便,含有少量黏液,少數(shù)患兒也可有少量血便。

    2)脫水由于吐瀉丟失液體和攝入量不足,使液體總量尤其是細胞外液量減少,導致不同程度脫水(見表1),由于腹瀉患兒喪失的水分和電解質(zhì)的比例不同,可造成等滲、低滲或高滲性脫水(見表2),以前兩者多見。

    3)代謝性酸中毒一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現(xiàn),重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據(jù)血C02CP分為輕度(18~13mmol/L)、中度(13~9mmol/L)、重度(<9mmol/L)。

    4)低鉀血癥多見于急性腹瀉脫水部分糾正后,或慢性腹瀉和營養(yǎng)不良伴腹瀉者。臨床表現(xiàn)為精神萎靡,肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱,心率加快、心音低鈍;血清鉀<3.5mmo1/L;心電圖示T波增寬、低平、倒置,出現(xiàn)U波及心律失常

    5)低鈣血癥和低鎂血癥活動性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥,應考慮低鈣的可能,當用鈣劑無效時,應考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74~0.99mmol/L(1.8~2.4mg/dl),<0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。

    2.幾種常見類型腸炎的臨床特點

    (1)輪狀病毒性腸炎 多見于6月~2歲嬰幼兒,秋冬季發(fā)病,常常病初發(fā)生嘔吐,后出現(xiàn)腹瀉,大便呈水樣或蛋花湯樣,易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂的癥狀,常伴發(fā)熱和上感癥狀,為自限性疾病,病程3~8天,大便鏡檢偶有少量白細胞,大便輪狀病毒檢測(ELISA法)可快速診斷。

    (2)致病性大腸桿菌腸炎 多見于2歲以下嬰幼兒,多發(fā)生在氣溫較高季節(jié),以5~8月份最多。起病較緩,大便呈黃色蛋花湯樣便,有腥臭味和較多黏液,常有嘔吐,多無發(fā)熱和全身癥狀,大便鏡檢有少量白細胞,細菌培養(yǎng)可明確診斷。

    (3)侵襲性大腸桿菌腸炎 主要感染學齡兒童,起病急,腹瀉頻繁,大便黏凍狀含膿血,常伴嘔吐、腹痛及里急后重,可有高熱,全身中毒癥狀重,甚至休克。臨床表現(xiàn)與菌痢難以鑒別,需做大便培養(yǎng)。

    (4)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 一年四季均有發(fā)病,以9~11月為高發(fā)季節(jié)。在新生兒室可造成暴發(fā)性流行,也是旅游者腹瀉的主要病原。本病經(jīng)糞——口途徑傳播,潛伏期12~24小時。起病急驟;大便每日10~20次,水樣便,腹瀉時伴腹痛或絞痛、惡心、嘔吐、精神萎靡和發(fā)熱,嚴重者伴水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。病程持續(xù)數(shù)日,有自限性。

    (5)出血性大腸桿菌腸炎 好發(fā)于夏秋季,各年齡均可發(fā)生,潛伏期2~7天。起病急,病情重。有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛,大便次數(shù)多,開始為水樣便,后為血水便,有特殊臭味,大便鏡檢有大量紅細胞,常無白細胞。

    (6)鼠傷寒沙門菌腸炎 大多數(shù)為2歲以下小兒,全年發(fā)病,以夏季多見,應注意流行病學史;主要癥狀為腹瀉,大便性狀多樣,不消化便、水樣便、黏液樣便甚至膿血便;病情輕重不一,重者可發(fā)生休克、DIC;部分患兒呈敗血癥表現(xiàn),熱程較長。半數(shù)患兒病后大便排菌約2周,甚至更長。

    (7)金黃色葡萄球菌腸炎 有長期應用廣譜抗生素史,大便黃綠色水樣,似海水色,黏液多,有腥臭味;伴有不同程度的全身中毒癥狀;大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的G+球菌,便培養(yǎng)有金葡菌生長,凝固酶陽性。

    (8)真菌性腸炎 多見于營養(yǎng)不良兒或有長期應用廣譜抗生素史,患兒常伴鵝口瘡;主要癥狀為腹瀉,大便黃稀,泡沫多,有發(fā)酵味,有時呈豆腐渣樣;大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲,沙氏培養(yǎng)基作真菌培養(yǎng)確診。

    (9)偽膜性腸炎 由難辯梭狀芽胞桿菌引起。除胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素和萬古霉素外,幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病??稍谟盟?周內(nèi)或早到數(shù)小時遲至停藥后4~6周發(fā)病。亦見于外科手術后、腸梗阻、腸套疊、巨結腸等體弱患者。本菌大量繁殖,產(chǎn)生毒素A(腸毒素)和毒素B(細胞毒素)2種毒素致病。主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉,輕癥大便每日數(shù)次,停用抗生素后很快痊愈;重癥頻瀉,黃綠色水樣便,可有偽膜排出,少數(shù)大便帶血,可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒、中毒性巨結腸,腸穿孔。外周血象增高。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀,甚至發(fā)生休克。對可疑病例可行纖維、電子結腸鏡檢查。大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細胞毒素可幫助確診。

    以上是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多兒科主治醫(yī)師考試相關資訊請關注醫(yī)學教育網(wǎng)!這里有2020兒科主治醫(yī)師考試考點分析,知識點分享與備考經(jīng)驗,全面助力你的2020兒科主治醫(yī)師考試。

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