兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第21期：

問題索引：

一、【問題】新生兒感染性肺炎病因、臨床表現(xiàn)及診斷？

二、【問題】新生兒感染性肺炎的治療？

具體解答：

一、新生兒感染性肺炎病因、臨床表現(xiàn)及診斷

新生兒感染性肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中或生后，是新生兒常見疾病。

（一）病因

1.宮內(nèi)感染性肺炎（又稱先天性肺炎） 主要病原體為病毒，常由母親妊娠期間原發(fā)感染或潛伏感染復(fù)燃，病原體經(jīng)血行通過胎盤感染胎兒。

2.分娩過程中感染性肺炎 ①胎膜早破24小時(shí)以上或孕母產(chǎn)道內(nèi)病原體上行感染羊膜，引起羊膜絨毛膜炎，胎兒吸入污染的羊水，發(fā)生感染性肺炎；②胎兒分娩時(shí)通過產(chǎn)道吸入污染的羊水或母親的宮頸分泌物，常見病原體為大腸桿菌、肺炎鏈球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B組溶血性鏈球菌等。

3.產(chǎn)后感染性肺炎 ①呼吸道途徑：與呼吸道感染患者接觸；②血行感染：常為敗血癥的一部分；③醫(yī)源性途徑：由于醫(yī)用器械等消毒不嚴(yán)或呼吸機(jī)使用時(shí)間過長(zhǎng)，或通過醫(yī)務(wù)人員手傳播等引起感染性肺炎。病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為多見。近年來機(jī)會(huì)致病菌如克雷伯菌、假單胞菌和表皮葡萄球菌等感染增多。病毒則以呼吸道合胞病毒和腺病毒多見。廣譜抗生素使用過久易發(fā)生念珠菌肺炎。

（二）臨床表現(xiàn)及診斷

1.宮內(nèi)感染性肺炎 多在分娩出后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)病，嬰兒出生時(shí)多有窒息，復(fù)蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，逐漸出現(xiàn)肺啰音等表現(xiàn)。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。X線胸片常顯示間質(zhì)性肺炎改變。臍血IgM可＞200mg/L或特異性IgM增高則更有診斷價(jià)值。通過羊水感染者，在國(guó)內(nèi)以大腸桿菌等腸道桿菌為主，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音，X線胸片多顯示支氣管肺炎改變。

2.分娩過程中感染性肺炎 分娩過程中的感染需經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病。產(chǎn)時(shí)感染因缺乏從母體獲得的被動(dòng)免疫，易發(fā)生全身感染，其臨床表現(xiàn)常不典型，因病原不同，差別較大。生后立即進(jìn)行胃液涂片查找白細(xì)胞與病原或取血樣、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、對(duì)流免疫電泳等檢測(cè)，均有助于病原學(xué)診斷。

3.產(chǎn)后感染性肺炎 起病可先有（或無）上呼吸道感染癥狀。患兒常出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吐沫、吸氣性三凹征、發(fā)熱或低體溫等。肺部體征早期常不典型，嚴(yán)重時(shí)在脊柱兩旁仔細(xì)檢查可聞及細(xì)濕啰音。金黃色葡萄球菌肺炎易合并膿胸、膿氣胸，X線檢查可見肺大泡。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘憋，肺部可聞哮鳴音。應(yīng)依據(jù)鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離、突光抗體和血清抗體〔IgM、IgG）檢查進(jìn)行診斷。

二、新生兒感染性肺炎的治療

1.呼吸道管理 保持呼吸道通暢，反復(fù)吸凈口咽、鼻分泌物；霧化吸入，體位引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。

2.供氧 有低氧血癥時(shí)可根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法供氧；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可給以正壓通氣治療。

3.抗病原體治療 細(xì)菌性肺炎可參照敗血癥選用抗生素；李斯特肺炎可用氨芐西林；衣原體肺炎可用紅霉素，劑量為每日50mg/kg，共2～3周；單純皰疹肺炎可用無環(huán)鳥苷；巨細(xì)胞病毒肺炎可用更昔洛韋。

4.對(duì)癥及支持療法 如積極糾正低體溫、循環(huán)障礙和體液酸堿平衡紊亂等，保證供給充分營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)免疫功能，輸給血漿、白蛋白和免疫球蛋白等。

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