兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第16期：

問題索引：

一、【問題】新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機(jī)制？

二、【問題】MRI對新生兒缺氧缺血性腦病重要性意義？

具體解答：

一、新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機(jī)制

1.腦血流改變

（1）當(dāng)窒息缺氧為不完全性時，體內(nèi)出現(xiàn)器官間血液分流以保證腦組織血流量。

（2）如缺氧繼續(xù)存在，這種代償機(jī)制失敗，腦血流灌注下降，遂出現(xiàn)第2次血流重新分布，即供應(yīng)大腦半球的血流減少，以保證丘腦、腦干和小腦的血灌注量（及腦內(nèi)血液分流），此時大腦皮層矢狀旁區(qū)和其下面的白質(zhì)（大腦前、中、后動脈灌注的邊緣帶）最易受損。

（3）如窒息缺氧為急性完全性，上述代償機(jī)制均無效，腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛部位即丘腦及腦干核，而大腦皮層不受影響，亦不發(fā)生腦水腫。

這種由于腦組織內(nèi)在特性（解剖或代謝）的不同，而使之對損害具有特異的高危性，稱為選擇易損性。缺氧及酸中毒還可導(dǎo)致腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，形成壓力被動性腦血流，當(dāng)血壓升高幅度過大時，可造成腦室周圍毛細(xì)血管破裂出血，低血壓時腦血流量減少，又可引起缺血性損傷。

二、MRI對新生兒缺氧缺血性腦病重要性意義

（1）常規(guī)MRI可于生后2～8天完成檢査，可以明確神經(jīng)病理類型：①白質(zhì)損傷為主，T1WI為高信號，T2WI為低信號；②內(nèi)囊后支，基底核及丘腦腹外側(cè)核受累為主，常見于重度HIE預(yù)后不良；③皮層或皮層下白質(zhì)受累常為缺血性病變，或出血性改變；④白質(zhì)和皮層，或同時有深部核團(tuán)受累。

（2）DWI（彌散加權(quán)成像）對診斷急性腦梗死、細(xì)胞毒性水腫有高度特異性。

（3）MRS（磁共振頻譜分析）可評價腦代謝，分析NAA/Choline,Lactate/Choline對判定預(yù)后有意義，其他腦內(nèi)代謝物的分析可用于鑒別部分遺傳代謝性腦病。

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