問題索引：

一、流腦與乙腦如何鑒別？

二、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、隱球菌腦膜炎這幾種腦膜炎腦脊液如何鑒別？

三、葡萄球菌敗血癥、表葡菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥常見的臨床特點有哪些？

具體解答：

一、流腦與乙腦如何鑒別？

乙腦（流行性乙型腦炎）和流腦（流行性腦脊髓炎）雖然都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染性疾病，臨床表現(xiàn)也有一些相同之處，但它們是兩種不同的疾病。

首先，流腦是腦膜炎雙球菌引起的，是由帶菌者或病人經(jīng)呼吸道飛沫傳染。乙腦是由乙腦病毒引起的，此種病毒通過蚊蟲先在牲畜（如幼豬、馬、牛等）中傳播，而后再傳播給人。

流腦流行每于冬末開始，春季盛行，到初夏就明顯下降，季節(jié)性不如乙腦嚴(yán)格。乙腦流行有嚴(yán)格的季節(jié)性，大都在夏季和初秋。

兩種病發(fā)病開始都有發(fā)熱、頭疼、惡心嘔吐，典型病人可以有嗜睡、抽搐、昏迷等。但乙腦病人沒有菌血癥期，不會出現(xiàn)皮膚淤點，也少有很快出現(xiàn)休克者。雖然二者重癥的病人都會發(fā)生顱內(nèi)壓增高的種種危險癥狀，但乙腦進(jìn)展不象流腦那么迅速。

流腦一般病程為7-10天左右，恢復(fù)期常在口、鼻周圍起皰疹，而乙腦病程約經(jīng)2周方進(jìn)入恢復(fù)期，甚至在發(fā)病6個月后仍遺留神經(jīng)、精神方面的癥狀。

其次兩者的腦脊液化驗結(jié)果也有很多不同。流腦在腦脊液涂片或培養(yǎng)時可發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌，腦脊液渾濁如米湯樣，白細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)明顯增高，而糖和氯化物減少；乙腦的腦脊液呈澄清或微混，白細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)僅輕度增高，糖和氯化物一般正常。

最后，流腦可用抗生素（如青霉素）控制感染，而乙腦因是病毒感染，至今尚無特殊治療法。 流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流腦不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細(xì)胞多在50～500×106/L，很少超過1000×106/L。初期(2-5天)中性多核細(xì)胞占多數(shù)，以后淋巴細(xì)胞占多數(shù);糖及氯化物正?；蛏栽黾?。

三、葡萄球菌敗血癥、表葡菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥常見的臨床特點有哪些？

（1）葡萄球菌敗血癥：金葡菌人侵途徑以皮膚、黏膜及呼吸道為主，在小兒敗血癥中危害性最大。原發(fā)病灶常為癤、癰、皮膚皸裂及傷口感染。起病急驟、寒戰(zhàn)高熱、體溫達(dá)40℃甚至41℃，部分患兒出現(xiàn)皮疹，可呈猩紅熱樣皮疹、斑丘疹、蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)、小膿瘡、瘀點、瘀斑或壞死斑等。在嬰幼兒可表現(xiàn)類似腦膜炎雙球菌敗血癥樣大塊及大片瘀斑，易誤為華-佛綜合征。病程中出現(xiàn)貧血或有黃疸，是由于金葡菌釋放出溶血素所致。當(dāng)金葡菌進(jìn)一步釋放殺白細(xì)胞素時，血象中可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯下降。金葡菌敗血癥病情進(jìn)展迅速，易在全身組織及臟器形成小膿腫,或并發(fā)關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、心包炎及急性心內(nèi)膜炎。

（2）表葡菌敗血癥：以往受忽視,近年來發(fā)生率增加,且耐藥性同金葡菌或超過金葡菌，可發(fā)生在新生兒及機體免疫功能低下者、人工心臟瓣膜手術(shù)后、用聚乙烯導(dǎo)管插人體內(nèi)或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置者。置入體內(nèi)的異物或?qū)Ч苣苄纬呻[窩使表葡菌在該處繁殖，引起菌血癥或敗血癥。表葡菌敗血癥呈中度體溫升高，中毒癥狀不明顯。

（3）革蘭陰性桿菌敗血癥：以大腸埃希桿菌、克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌為主，主要發(fā)生在幼兒、呼吸道、腸道及泌尿道感染為主要人侵途徑，易引起感染性休克。痢疾桿菌所致敗血癥只發(fā)生在嬰兒菌痢患者,發(fā)病率極低，在菌痢起病后數(shù)天，嬰兒仍有持續(xù)高熱不退伴大便膿血樣，或大便已接近正常但患兒持續(xù)高熱，當(dāng)考慮此病送血培養(yǎng)。銅綠假單胞菌敗血癥常繼發(fā)于其他細(xì)菌感染，成為二重感染，或繼發(fā)于白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)較一般革蘭陰性桿菌兇險，有皮膚及組織中心壞死性病灶，皮膚壞死病灶迅速擴(kuò)展成大塊壞死,常同時伴黃疸、休克及DIC。

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