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    兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第23期

    兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第23期

    問題索引:

    一、【問題】肝脾大的鑒別診斷有哪些?

    二、【問題】肝脾大的處治原則包括哪些?

    具體解答:

    一、鑒別診斷

    (一)感染性疾病

    1.病毒性肝炎 肝脾均可輕至中度腫大,根據(jù)流行病史、消化道癥狀、肝功能異常、肝炎病毒血清學(xué)檢查等作出診斷。

    2.巨細(xì)胞病毒感染 先天性感染多見黃疸、肝脾大、皮膚紫癜、肌無力及特征性的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。

    3.傳染性單核細(xì)胞增多癥 主要表現(xiàn)為發(fā)熱,咽炎,淋巴結(jié)腫大,肝脾大,異型淋巴細(xì)胞占10%以上。

    4.傷寒,副傷寒 發(fā)熱,肝脾大,玫瑰疹,相對(duì)緩脈,白細(xì)胞減少,血培養(yǎng)早期陽(yáng)性,肥達(dá)反應(yīng)效價(jià)增高。

    5.敗血癥 發(fā)熱,肝脾大,可有黃疸、原發(fā)感染灶,血培養(yǎng)陽(yáng)性。

    6.細(xì)菌性肝膿腫 多繼發(fā)于新生兒臍炎或敗血癥。肝區(qū)超聲波檢查或掃描可助早期診斷。

    7.弓形蟲病 先天性感染常見肝脾大,黃疸,皮疹,血小板減少,腦炎及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。

    8.鉤端螺旋體病 有接觸疫水史、發(fā)熱、腓腸肌痛等,黃疸出血型較重,肝中度大。

    (二)血液病

    1.溶血性貧血 肝脾大,以脾大為著,溶血性黃疽、血紅蛋白尿等。

    2.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 肝脾輕至中度大、小細(xì)胞低色素性貧血、有喂養(yǎng)不當(dāng)史。

    3.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血 肝脾輕至中度大、神經(jīng)癥狀、大細(xì)胞性貧血、骨髓檢查有巨幼紅細(xì)胞。

    4.白血病 肝脾大,貧血,出血,淋巴結(jié)腫大,血象和骨髓檢查有白血病細(xì)胞。

    (三)慢性縮窄性心包炎 常由葡萄球菌或結(jié)核菌引起,脈壓小,頸靜脈怒張,腹水,肝大,心動(dòng)超聲可協(xié)助診斷。

    (四)肝硬化 肝脾大,脾大更明顯,多有原發(fā)病表現(xiàn),腹水,脾功能亢進(jìn),肝功能異常,X線食管鋇餐可見靜脈曲張。

    (五)代謝性疾病

    1.肝豆?fàn)詈俗冃?肝大為主,先后出現(xiàn)肝病癥狀和神經(jīng)癥狀,有角膜色素環(huán)、尿銅及血漿銅藍(lán)蛋白測(cè)定。

    2.肝糖原累積病 肝大顯著,發(fā)育遲緩,體格矮小,低血糖發(fā)作,腎上腺素試驗(yàn)可輔助診斷。

    3.戈謝病 肝脾大,脾大為著,可有脾功能亢進(jìn),骨骼病變,造血系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)穿刺液均可發(fā)現(xiàn)特殊的戈謝細(xì)胞。

    4.黏多糖病 肝脾大,侏儒狀態(tài),智力落后,丑陋面容,尿液黏多糖測(cè)定、骨骼X線可協(xié)助診斷。

    (六)組織細(xì)胞增生癥

    1.勒-雪病 肝脾大顯著,發(fā)熱,貧血,皮疹等,淋巴結(jié)活檢、皮疹壓片可協(xié)助診斷。

    2.韓-薛-柯病 肝脾大,顱骨缺損,多渴,多尿,眼球突出,顱骨X線檢查、淋巴結(jié)活檢、骨髓檢查可確診。

    二、處治原則

    1.按病因處理 如抗感染、保肝退黃、糾正貧血等。

    2.脾功能亢進(jìn)明顯者,可切脾。

    3.食管靜脈曲張可給予硬化劑治療。

    4.白血病及腫瘤患者給予化療等治療。

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