兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第20期

【風(fēng)濕性疾病 川崎病】

男孩，8個(gè)月，因高熱6天伴皮疹來院。查體：發(fā)育正常，皮膚可見紅色斑疹，右頸部淋巴結(jié)1.5cm×2cm，咽紅，扁桃體Ⅰ度，口唇干紅，雙肺呼吸音清，心尖區(qū)可聞及2/6SM，腹軟，肝、脾不大，四肢末端紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 100g/L，WBC 13×109/L，N 0.78，L 0.22，PLT 352×109/L，ESR 70mm/h，ERP（+），ASO 100U。

1.本病例最可能的診斷是

A.頸淋巴結(jié)炎【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

B.金黃色葡萄球菌敗血癥

C.風(fēng)濕性心臟炎

D.病毒性心肌炎

E.川崎病

【正確答案】E

【答案解析】發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者即可診斷川崎?。?/p>

（1）四肢變化：掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。

（2）多形性紅斑。

（3）眼結(jié)合膜充血。

（4）口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌。

（5）頸部淋巴結(jié)腫大。

2.下列哪項(xiàng)檢查最有助于該患兒的確診

A.心臟彩色多普勒超聲檢查

B.腦電圖

C.胸部平片

D.自身抗體的檢測(cè)

E.心電圖【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

【正確答案】A

【答案解析】如5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害，亦可確診為川崎病。

3.該患兒的最佳治療是

A.阿司匹林+糖皮質(zhì)激素

B.靜脈注射丙種球蛋白+阿司匹林

C.阿司匹林

D.糖皮質(zhì)激素

E.靜脈注射丙種球蛋白

【正確答案】B

【答案解析】1.阿司匹林可減輕急性炎癥反應(yīng)，解聚血小板，但單用阿司匹林可否預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變尚不確定。2.大劑量丙種球蛋白靜脈滴注（IVIG）可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變作用。推薦在病程10天內(nèi)使用，最佳用藥時(shí)機(jī)為病程第5～7天，一般可于1～2天內(nèi)明顯緩解發(fā)熱、煩躁等癥狀。目前這種兩種藥物是最常用的。

4.該患兒經(jīng)用阿司匹林和靜脈丙種球蛋白治療效果不佳，可選用以下哪項(xiàng)治療

A.血漿置換

B.加強(qiáng)抗感染

C.更換非留體抗炎藥

D.使用糖皮質(zhì)激素

E.以上都不是【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

【正確答案】D

【答案解析】近來發(fā)現(xiàn)在某些對(duì)高效靜脈丙種球蛋白治療抵抗的患兒，糖皮質(zhì)激素治療取得良好效果，不僅可有效緩解急性期癥狀，冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率亦有降低。

5.該患兒外周血常規(guī)顯示血小板升高，進(jìn)一步可用哪些藥物

A.血漿置換

B.環(huán)磷酰胺

C.糖皮質(zhì)激素

D.雙嘧達(dá)莫

E.以上都不是

【正確答案】D

【答案解析】對(duì)于川崎病患兒，除使用阿司匹林外，還可加用其他抗凝藥物，如潘生丁可減輕血小板凝集和血管炎癥反應(yīng)。

6.該患兒使用阿司匹林的療程是

A.12個(gè)月

B.用藥至冠狀動(dòng)脈瘤消失

C.6～8周

D.8～12周

E.3～6個(gè)月

【正確答案】B

【答案解析】在川崎病患兒，阿司匹林的療程約為12周，如有冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，直至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第20期

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