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    兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第11期

    【小兒結(jié)核病

    10歲男孩,因“反復(fù)腹痛、腹脹近1個月”入院。大便時干時稀,有時含有較多黏液和血,每天3~4次,有時干結(jié)每2~3天1次,當?shù)匕茨c蛔蟲病治療,無好轉(zhuǎn)。近10余日病情明顯加重,腹脹腹痛明顯,體溫有時達39℃。查體:T 38.5℃,消瘦,輕-中度貧血貌,心肺聽診無特殊,頸淋巴結(jié)不大,腹脹,腹水征(++),全腹輕壓痛,無明顯腹塊及肌緊張?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

    1. 該患兒最可能診斷是

    A.蛔蟲性腹膜炎

    B.腹腔內(nèi)腫瘤

    C.原發(fā)性肺結(jié)核伴低蛋白腹水

    D.化膿性腹膜炎

    E.以上都不是

    【正確答案】E

    【答案解析】原發(fā)性肺結(jié)核:起病緩慢,常以全身結(jié)核中毒癥狀為主,長期不規(guī)則低熱、食欲缺乏、盜汗、疲乏等。嬰幼兒可急性起病,突然高熱,2~3周后轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱。發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、消瘦、貧血,可同時伴有淺表淋巴結(jié)腫大,以頸部和耳后常見?;純侯i后淋巴結(jié)不大可以排除。腹部無明顯腹塊及肌緊張可以排除腹腔內(nèi)腫瘤。急性化膿性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)早期為腹膜刺激癥狀,如腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等;后期由于感染和毒素吸收,主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。腹痛是最主要的癥狀,其程度隨炎癥的程度而異,但一般都很劇烈,不能忍受,且呈持續(xù)性。蛔蟲性腹膜炎是患兒在當?shù)刂委煙o效所以不考慮。

    2.最需要做的輔助檢查是

    A.血清結(jié)核抗體檢測

    B.腹部B超

    C.胸部X線片或胸部CT

    D.PPD檢查

    E.腹水常規(guī)檢查

    【正確答案】E

    【答案解析】患兒有腹水,要確診需要腹水常規(guī)檢查,可以明確病因。

    3. 如果診斷為結(jié)核性腹膜炎,應(yīng)當屬于

    A.腫瘤樣結(jié)核性腹膜炎

    B.出血壞死性結(jié)核性腹膜炎

    C.滲出性結(jié)核性腹膜炎

    D.粘連性結(jié)核性腹膜炎

    E.干酪潰瘍性結(jié)核性腹膜炎【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

    【正確答案】C

    【答案解析】如果診斷為結(jié)核性腹膜炎,患兒有腹水,應(yīng)該是滲出型結(jié)核性腹膜炎。本病的病理特點可為三型,即滲出型、粘連型及干酪型。以粘連型為最多見,滲出型次之,干酪型最少。一、滲出型 又稱腹水型。腹膜的臟層與壁層有不同程度的充血、水腫及大量纖維滲出物。整個腹膜包括大網(wǎng)膜、腸系膜,可見天數(shù)黃白色或灰白色的細小結(jié)核結(jié)節(jié),并可互相融合呈塊狀。積聚在腹腔的漿液滲出液可形成腹水,一般為草黃色,有時為血性。二、粘連型 腹膜有大量纖維增生,明顯增厚,并和附近臟器形成廣泛粘連,致使腸曲受壓而引起梗阻。大網(wǎng)膜也因纖維化而增厚變硬,并卷縮成團塊,嚴重病例,腹腔可完全閉塞。本型可由滲出型病變腹水吸收后形成,也可在開始時即為粘連型。三、干酪型 此型以干酪壞死性病變?yōu)橹鳌Dc曲、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其它臟器,相互間粘連并分隔成許多小房,房內(nèi)滲出液多系混濁膿性,干酪樣壞死的腸系膜淋巴結(jié)常參雜其中,形成結(jié)核性膿腫。久之,膿腫可向腸壁、陰道或腹壁潰破,形成內(nèi)瘺或外瘺。本型病變最為嚴重,多由另外兩型轉(zhuǎn)變而來?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

    4.最佳處理方案是

    A.適當抽腹水+抗結(jié)核和抗感染治療

    B.對癥處理+抗結(jié)核和抗感染治療

    C.反復(fù)抽腹水+青霉素治療

    D.反復(fù)多次抽腹水+抗結(jié)核治療和抗感染治療

    E.適當抽腹水+抗結(jié)核治療

    【正確答案】E

    【答案解析】抗結(jié)核藥對本病的療效略低于腸結(jié)核。對腹水型患者,在放腹水后,于腹腔內(nèi)注入鏈霉素、醋酸可的松等藥物,每周一次,可以加速腹水吸收并減少粘連。

    5.假如是由腸結(jié)核引起的腹膜炎,對腸結(jié)核診斷最佳檢查手段是

    A.大便培養(yǎng)

    B.大便涂片找抗酸桿菌

    C.反復(fù)痰涂片

    D.腹部X線片或CT

    E.全消化道鋇餐或纖維結(jié)腸鏡檢查

    【正確答案】E

    【答案解析】X線鋇餐或鋇劑結(jié)腸造影檢查,對腸結(jié)核的診斷具有重要意義?;蛘呃w維結(jié)腸鏡檢查可以活檢,取病理確診。

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      主講:師資團 6月11日19:00

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