問題索引：

一、【問題】小兒消化系統(tǒng)解剖特點是什么？

二、【問題】小兒消化系統(tǒng)生理特點是什么？

三、【問題】小兒腹瀉病病因有哪些？

具體解答：

一、【問題】小兒消化系統(tǒng)解剖特點是什么？

【解答】小兒消化系統(tǒng)解剖特點

（一）口腔  足月新生兒出生時已能較好地吸吮和吞咽，兩頰堅厚的脂肪墊便于吸吮；早產(chǎn)兒吸吮、吞咽功能均較差。新生兒及小嬰兒口腔黏膜細嫩、血管豐富、唾液分泌少。出生3 ～4個月后，唾液腺漸趨成熟，唾液分泌明顯增加，因口底淺及不能及時吞咽而流涎。小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，不宜過早喂淀粉類食物。

（二）食管  新生兒食管黏膜柔嫩、缺乏腺體、彈力纖維和肌纖維發(fā)育不良，易受壓、變形、移位。早產(chǎn)兒下食管括約肌LES長度短、張力低。新生兒、小嬰兒缺乏腹腔內(nèi)食管段；食管下端黏膜缺乏類似成人的玫瑰花瓣狀的縱形折疊；食管下端左側壁與胃底右側壁形成的夾角即出His角變鈍（正常為銳角），故抗反流能力差。

（三）胃  新生兒和嬰兒胃呈水平位，隨身體直立、行走而逐漸變垂直位；胃黏膜富于血管，但彈力組織、肌肉和神經(jīng)均發(fā)育較差；賁門肌發(fā)育弱而幽門肌發(fā)育良好；胃底發(fā)育不良；胃腺體主細胞、壁細胞發(fā)育不成熟，胃酸和各種消化酶分泌相對較少。

（四）腸  新生兒和嬰幼兒腸管相對較長，腸黏膜血管、細胞及絨毛豐富。黏膜下組織脆弱，彈力纖維不發(fā)達，肌層較薄，屏障功能差。腸神經(jīng)髓鞘發(fā)育不足，易致分泌、蠕動紊亂。嬰兒期小腸系膜相對較長，活動度大；直腸黏膜與黏膜下層固定較弱，肌肉發(fā)育不良。

（五）肝臟 新生兒、嬰幼兒肝臟相對較大，下緣于右鎖骨中線肋緣下2cm左右；6～8歲回至肋緣內(nèi)；肝臟血管豐富、結締組織發(fā)育差、肝細胞再生能力強；肝細胞和肝小葉分化不全,膽汁分泌少：

（六）胰腺 胰腺分為外分泌和內(nèi)分泌兩部分，外分泌包括各級導管和腺泡，分泌胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶；內(nèi)分泌部位為胰島，分泌多種激素。新生兒胰腺缺少實質(zhì)細胞而富于血管，結締組織發(fā)育良好。出生時胰島細胞已密集，生長較外分泌組織快。胰消化酶出現(xiàn)的順序為胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基酞酶、脂肪酶，最后是淀粉酶，脂肪酶的活性直至2～3歲才接近成人。

（七）腸道細菌 胎兒從母體娩出前，腸道內(nèi)是無菌的。生后數(shù)小時細菌即由口、鼻、肛門等途徑進入腸道。胃內(nèi)一般無菌，十二指腸和小腸內(nèi)細菌也很少，而結腸和直腸內(nèi)較多。

二、【問題】小兒消化系統(tǒng)生理特點是什么？

【解答】小兒消化系統(tǒng)生理特點

（一）口腔  新生兒和小嬰兒口腔便于吸吮，足月新生兒有完善協(xié)調(diào)的吞咽能力，但唾液分泌少，黏膜易受損傷。3～4個月后唾液腺發(fā)育漸趨成熟，但因口底淺及不能及時吞咽，故常表現(xiàn)為流涎：胎齡＜34周的早產(chǎn)兒吸吮后不能完全合并協(xié)調(diào)的吞咽，故此時經(jīng)口喂養(yǎng)應注意預防吸入和影響呼吸。小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，不宜過早喂以淀粉類食物。

（二）食管 新生兒上、下食管括約肌功能不全，易發(fā)生溢乳。早產(chǎn)兒食管通過較慢，下食管括約肌一過性松弛發(fā)作頻繁；早產(chǎn)兒和足月新生兒食管及周圍組織的解剖特點易發(fā)生胃食管反流。生后3～6個月后才能建立有效的抗反流屏障。

（三）胃  新生兒和嬰兒胃的解剖特點（水平位、胃底發(fā)育差、賁門肌弱等）加之吸吮時常吞入空氣，故易發(fā)生溢乳及嘔吐。足月新生兒胃已能分泌鹽酸、胃蛋白酶、內(nèi)因子及黏液，但含量低（受母體胃泌素的影響，出生初期胃液分泌亢進）。胃液的酸度和酶的強度、調(diào)控胃液分泌和胃動力的迷走神經(jīng)、胃肌內(nèi)神經(jīng)分別隨年齡增長而增加和完善。早產(chǎn)兒因胃肌、神經(jīng)、胃消化腺及胃動素受體發(fā)育不成熟而導致胃排空慢。

（四）腸 新生兒和嬰兒吸收能力強，通透性高，有利于營養(yǎng)物質(zhì)和母乳中免疫球蛋白的吸收。但也易對其他蛋白分子發(fā)生吸收過敏反應。腸壁屏障功能弱，腸腔內(nèi)的毒素、消化不全產(chǎn)物和過敏原等易透過腸壁進入血液引起全身感染和變態(tài)反應性疾病。腸肌、黏膜下層及神經(jīng)髓鞘發(fā)育不成熟，腸系膜相對較長等解剖特點，導致易發(fā)生分泌、蠕動紊亂，即腹瀉、腸積氣、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)及肛門黏膜脫垂等病癥。

（五）肝臟 因血管豐富易受不利因素影響，如淤血、感染、缺氧、藥物中毒等均可使肝臟發(fā)生病理性變化而腫大。又因再生能力強而結締組織發(fā)育欠佳，故較少發(fā)生肝硬化。嬰兒期膽汁分泌少，故對脂肪的消化吸收能力較差。

（六）胰腺 新生兒和小嬰兒胰液缺乏胰淀粉酶，故對淀粉類食物不能耐受。幼嬰兒胰腺分泌酶的活性低，膽汁分泌少，對脂肪、蛋白質(zhì)消化吸收不完善；且胰液和胰消化酶的分泌易受炎熱氣候和疾病影響，容易發(fā)生消化不良。

（七）腸道細菌 正常的腸道菌群有助于消化吸收功能，對侵入腸道的致病菌有抑制作用。喂養(yǎng)的乳類不同，腸道的細菌種類也不同，母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌為主，而混合喂養(yǎng)及配方乳喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌的比例近乎相等。嬰幼兒腸道正常菌群較脆弱，易受內(nèi)外界因素影響而改變和（或）紊亂。如改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變時，腸道細菌可大童繁殖并進入小腸，甚至到胃而導致疾病發(fā)生；大量使用抗生素時可使腸道各類細菌平衡失調(diào)，導致消化功能紊亂及抗生素性腸炎。

三、【問題】小兒腹瀉病病因有哪些？

【解答】小兒腹瀉病病因

1.易感因素

（1）小兒消化系統(tǒng)特點：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶分泌較少，對食物的耐受力差；生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，消化道負擔重，易發(fā)生功能紊亂。

（2）機體防御功能差：胃內(nèi)酸度低且胃排空相對較快，對胃內(nèi)細菌殺滅能力弱；血液中免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低；新生兒生后尚未很好建立正常的腸道菌群；由于使用抗生素使腸道菌群失調(diào)，失去了對入侵的致病微生物或腸內(nèi)條件致病菌的拮抗作用。

（3）配方乳喂養(yǎng)：母乳中含有大量的體液因子（SIgA、乳鐵蛋白等）、巨噬細胞和粒細胞，增強腸道抗感染作用。配方乳缺乏以上成分，且喂養(yǎng)的食物和食具易污染，故配方乳喂養(yǎng)兒較母乳喂養(yǎng)兒更易發(fā)生腸道感染。

2.非感染因素

（1）飲食因素

1）喂養(yǎng)不當：如喂養(yǎng)不定時；喂養(yǎng)量不恰當；食物品種不合適，過早、過多給入淀粉類、脂肪類、肉類食品及果汁等均可引起腹瀉。

2）過敏因素：如對乳類過敏的過敏性腹瀉。

（2）氣候因素：氣候變冷，腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱使消化液分泌減少和（或）因口渴而攝奶過多，引起腹瀉。

（3）其他：原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶缺乏或活性減低（主要是乳糖酶），腸道吸收不良而使乳糖積滯引起腹瀉。

3.感染因素

（1）腸道內(nèi)感染：可由病毒、細菌、真菌及寄生蟲等引起，以病毒感染最多見。

1）病毒感染：輪狀病毒是病毒性腸炎的主要病原，其他還有腸道病毒（柯薩奇病毒、?？刹《镜龋⒅Z若（諾瓦克）病毒、冠狀病毒和星狀病毒等。

2）細菌感染（不包括法定傳染?。┌ㄖ赂篂a大腸桿菌共5組（致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、黏附-集聚性大腸桿菌）以及空腸彎曲菌、耶爾森菌等。其他如沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）、金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽胞桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。

3）真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。

4）寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲等。

（2）腸道外感染：如呼吸道、泌尿道及皮膚感染等均可引起嬰兒腹瀉。其腹瀉發(fā)生原因可以是感染原釋放的毒素作用于腸道、抗生素影響、局部刺激（膀胱感染刺激直腸），或病原同時感染腸道：

抗生素性腸炎：因其他感染長期應用廣譜抗生素，導致腸道菌群紊亂。正常菌群減少，耐藥金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等均可能大量繁殖引起腸炎。

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