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問題索引：
一、新生兒窒息的臨床特點？
二、窒息復(fù)蘇的主要操作？
三、復(fù)蘇用藥及復(fù)蘇后常規(guī)處理？
具體解答：
一、新生兒窒息的臨床特點？
宮內(nèi)窒息 | 胎動增強，胎心增快或減慢，不規(guī)則，羊水可被胎糞污染 |
生后 | 呼吸暫停、心率慢、發(fā)紺、蒼白、肌張力低，活動差 |
Apgar | 生后進(jìn)行阿氏評分。一分鐘評4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息 |
本質(zhì)是缺氧！
體征 | 0分 | 1分 | 2分 |
皮膚顏色 | 青紫或蒼白 | 肢端青紫 | 紅潤 |
心率 | 無 | ＜100次/分 | ＞100次/分 |
呼吸 | 無 | 慢、不規(guī)則 | 正常 |
肌張力 | 松弛 | 四肢略屈曲 | 活動 |
反射 | 無 | 有動作，皺眉 | 哭 |
二、 窒息復(fù)蘇的主要操作？
1.初步復(fù)蘇
保暖→體位→吸引→擦干→刺激
2.復(fù)蘇氣囊-面罩正壓通氣給氧
指征 | ①初步復(fù)蘇后無自主呼吸； ②心率低于100次/分； ③持續(xù)中心性青紫 |
自動充氣氣囊 | 擺好體位，選擇合適面罩，接好氧氣 |
面罩安置 | 密閉于口鼻；正壓通氣大于2分鐘應(yīng)插胃管 |
速率 | 40～60次/分 |
壓力 | 第一、二次稍高為30～40cmH2O 以后只需15～20cmH2O，患肺為20～40cmH2O |
時間 | 正壓呼吸15～30秒測心率（6秒心率×10） |
心率 | ① ＞100次/分，如有自主呼吸，停止通氣； ② ＜100次/分，增加面罩正壓通氣； ③ ＜60次/分，正壓通氣及心臟按壓 |
3.胸外心臟按壓
指征 | 正壓通氣15~30秒，心率＜60次/分 |
部位 | 胸骨下1/3，兩乳頭連線中點下方 |
方法 | 采用拇指法。深度為胸廓前后徑1/3，頻率120次/分 |
給予正壓呼吸 | 胸外心臟按壓時按3:1，給予正壓呼吸，兩人操作；時間：30秒之后測心率，如心率仍＜60次/分，進(jìn)行氣管插管，用藥 |
4.氣管插管術(shù)
指征 | ①窒息嚴(yán)重估計需長時間復(fù)蘇；②需氣管內(nèi)吸引；③面罩正壓給氧無效；④疑為膈疝；⑤極低或超低出生體重兒 |
準(zhǔn)備 | 選管，接插頭，插管芯，準(zhǔn)備喉鏡、吸引器、復(fù)蘇囊、氧氣源等 |
合并癥 | 缺氧、心動過緩、呼吸暫停、氣胸、損傷和感染等 |
根據(jù)體重建議氣管導(dǎo)管型號和插入深度
體重（g） | 導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）（mm） | 唇-端距離（cm※） |
＜1000 | 2.5 | 6 |
1000～2000 | 3.0 | 7 |
2001～3000 | 3.5 | 8 |
＞3000 | 3.5～4.0 | 9 |
5.復(fù)蘇用藥
很少用藥，目的是刺激心臟（腎上腺素1:1000），增加組織灌注（生理鹽水?dāng)U容），維持酸堿平衡（碳酸氫鈉0.6mmol/ml，即5%溶液）。
三、復(fù)蘇后常規(guī)處理？
一般 | ①保暖； ②監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血糖和血氣分析等； ③臨床觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀做HIE診斷及分度； ④可疑肺部合并癥者攝胸片，病情重者需要用人工通氣； ⑤通氣良好，皮膚仍蒼白，可先保暖，糾正酸中毒； ⑥重癥窒息者，一般禁食3天； ⑦記錄首次排尿時間及尿量，查尿常規(guī)、比重等 |
糾正代謝紊亂 | ①血氣分析，BE＜-7，用碳酸氫鈉按公式計算糾正； ②監(jiān)測血糖，維持血糖水平在2.2～4.96mmol/L； ③急性腎損害：限制入量 |
其他 | 抗驚厥，糾正腦水腫 |
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