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問題索引：
一、小兒不同病因腹瀉的典型臨床表現(xiàn)有什么？
二、小兒腹瀉的脫水分度怎么分？
三、小兒腹瀉補液原則是什么？
具體解答：
一、小兒不同病因腹瀉的典型臨床表現(xiàn)有什么？
1.生理性腹瀉：＜6個月嬰兒；虛胖，濕疹；生長好。
2.細(xì)菌性痢疾：痢疾接觸史，急性起病，黏液膿血便，里急后重。
3.壞死性腸炎：中毒癥狀；暗紅色糊狀或赤豆湯樣血水便。
4.阿米巴痢疾：褐果醬樣，大便中白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，查到阿米巴滋養(yǎng)體。
二、小兒腹瀉的脫水分度？
脫水 | 輕度 | 中度 | 重度 |
失水量 | 50ml/kg | 50-100ml/kg | 100-120ml/kg |
精神狀態(tài) | 稍差、略煩躁 | 萎靡、煩躁 | 淡漠、嗜睡 |
皮膚/黏膜 | 稍干燥/彈性好 | 明顯干燥/彈性差 | 極干燥/彈性極差/出現(xiàn)花紋 |
前囟/眼窩 | 正常 | 輕度凹陷 | 凹陷 |
眼淚 | 有 | 有或無 | 無 |
尿量 | 正常 | 少尿 | 無尿或嚴(yán)重少尿 |
末梢循環(huán) | 溫暖 | 涼 | 四肢厥冷 |
血壓 | 正常 | 直立性低血壓 | 下降 |
三、小兒腹瀉補液原則？
1.口服補液：脫水預(yù)防，輕度和中度脫水無周圍循環(huán)障礙。
量 | ·預(yù)防脫水20～40ml/kg ·輕度50～80ml/kg；中度80～100ml/kg |
質(zhì) | 口服補液鹽（新ORS），總滲透壓245mOsm/L，近似1/2張NaCl 2.6g；鈉75mmol/L、氯65mmol/L、葡萄糖75mmol/L、鉀20mmol/L、檸檬酸10mmol/L |
時間 | 8～12小時糾正 |
2.靜脈補液：用于中度以上脫水和吐瀉重或腹脹患兒。
①第1天補液
量 | 輕度脫水90～120ml/kg；中度脫水120～150ml/kg；重度脫水150～180ml/kg |
種類 | 低滲脫水用2/3張含鈉液；等滲脫水用1/2張含鈉液；高滲脫水用1/3～1/5張含鈉液 脫水性質(zhì)不明時，先按等滲脫水選擇補液種類。擴容用等張含鈉液 |
速度 | 擴容：2：1含鈉液20ml/kg30～40分鐘輸入 補充累積階段：8～10ml/kg/h，8～12小時補完 異常繼續(xù)丟失和生理需要：5ml/kg/h；余量在12～16小時補完 |
補鉀 | · 3～4mmol/kg，氯化鉀濃度不超過0.3% · 全天補鉀量不能少于8小時進(jìn)入，維持4～6天 |
補鈣 | · 輸液中出現(xiàn)抽搐，10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入等量5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射 |
補鎂 | · 補鈣后無緩解的病人，考慮低鎂血癥 · 25%硫酸鎂深部肌肉注射 |
②第2天及以后補液
目的 | ·補充生理需要量和異常繼續(xù)丟失量 |
質(zhì) | ·一般配成1/3～1/4張液體 |
時間 | ·12～24小時均勻輸入 |
※算張力：就是要把有張力的加在一起，除以總液體。
〖0.9%氯化鈉（1張）；葡萄糖（0張）；碳酸氫鈉（1張）〗
溶液名稱 | 溶液張力 | 溶液的組成成分 |
2:1含鈉液 | 1張 | 2份0.9%氯化鈉，1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉 |
4:3:2含鈉液 | 2/3張 | 4份0.9%氯化鈉，3份5%或10%葡萄糖，2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉 |
2:3:1含鈉液 | 1/2張 | 2份0.9%氯化鈉，3份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉 |
2:6:1含鈉液 | 1/3張 | 2份0.9%氯化鈉，6份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉 |
1:1含鈉液 | 1/2張 | 1份0.9%氯化鈉，1份5%或10%葡萄糖，（不含堿性溶液） |
1:2含鈉液 | 1/3張 | 1份0.9%氯化鈉，2份5%或10%葡萄糖，（不含堿性溶液） |
1:4含鈉液 | 1/5張 | 1份0.9%氯化鈉，4份5%或10%葡萄糖，（不含堿性溶液） |
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