問題索引：

一、【問題】智力低下的病因是什么？

二、【問題】智力低下的臨床表現(xiàn)與分度是什么？

三、【問題】智力低下的診斷和鑒別診斷是什么？

四、【問題】智力低下的治療原則是什么？

五、【問題】智力低下的預后和預防是什么？

具體解答：

一、【問題】智力低下的病因是什么？

【解答】病因

智力低下是指在發(fā)育時期內，智力明顯低于同齡水平，伴適應性行為的缺陷。我國兒童智力低下的總患病率為1.2%，城市為0.7%，農村為1.41%，某些地區(qū)尤其是老少邊窮地區(qū)智力低下的患病率可高達3.6%～3.84%。

引起智力低下的原因很多，其中部分病因難以確定。據國外報道，重度智力低下20%～30%原因不明，輕度智力低下40%～55%。除了原因不明者以外，智力低下的病因非常復雜，一般分為兩大類:①生物醫(yī)學因素，約占90%；②社會心理文化因素，約占10%。亦可按病因的作用時間，分為出生前、出生時和出生后三大類。

1.生物醫(yī)學因素

（1）出生前因素:遺傳性疾病，宮內感染，孕母嚴重營養(yǎng)不良或接觸理化毒物等。

（2）出生時因素:包括窒息、產傷等。

（3）出生后因素:包括中樞神經系統(tǒng)感染、腦外傷、中毒、腦血管病、中毒性腦病；視、聽、感覺等功能障礙；嚴重營養(yǎng)不良等。

2.社會心理因素主要由社會心理和感知覺剝奪等不良環(huán)境因素造成。尤其在智力發(fā)育的關鍵期（一般4～5歲之前），則易造成智力低下。缺乏良好教育，嚴重的精神創(chuàng)傷、心理挫折及家庭環(huán)境不良均可影響小兒智力的發(fā)育。

二、【問題】智力低下的臨床表現(xiàn)與分度是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)與分度

一般依據IQ、適應性行為缺陷將MR分為輕度、中度、重度和極重度四級。有時為了方便，將中度、重度、極重度統(tǒng)稱為重度。不同程度的智力低下主要表現(xiàn)如下：

1.輕度IQ為50～70，早年發(fā)育較正常兒略遲緩,對周圍事物缺乏興趣。做事或循規(guī)蹈矩，或動作粗暴。言語發(fā)育略遲，分析能力差，認識問題膚淺。學習成績較差。通過特殊教育可獲得實踐技巧和實用的閱讀及計算能力。長大后可做一般性家務勞動和簡單工作。依賴性強，不善于應付外界的變化，易受他人的影響的支配。能在指導下適應社會。

2.中度IQ為35～49，發(fā)育較遲緩。語言發(fā)育不全，吐詞不清，詞匯貧乏,抽象概念不易建立。只能認識事物的表面和片斷現(xiàn)象。閱讀和計算困難。經過長期教育和訓練，可以學會簡單的手工。

3.重度IQ為20～34，早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語極少，自我表達能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的危險。經過系統(tǒng)的習慣訓練，可養(yǎng)成簡單的生活和衛(wèi)生習慣，但生活需要他人照顧。長大以后，可在監(jiān)督之下做些很簡單的體力勞動。

4.極重度IQ低于20，對周圍一切不理解。缺乏語言功能。缺乏自我保護的本能，不能躲避危險。感知覺明顯減退。手腳不靈活或終生不能行走。常伴多種殘疾。生活不能自理。

三、【問題】智力低下的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

只有當發(fā)育期小兒智力功能和適應行為都有缺陷時,才能考慮為智力低下，單有智力功能缺陷或單有適應行為缺陷都不能診斷智力低下。智力低下的診斷標準應包括以下三方面：①智力明顯低于平均水平，即智商（IQ）低于人群均值2個標準差，一般低于70或75；②適應行為缺陷，個人生活和履行社會職責有明顯的缺陷；③表現(xiàn)在發(fā)育年齡階段，一般指18歲以下。

診斷智力低下應注意收集病史、體檢及相關輔助檢查資料。根據智商和適應性行為及發(fā)病年齡判定有無智力低下，并確定智力低下的程度，再進一步尋找引起智力低下的病因。

智力測驗量表是判斷扣的主要工具，分篩查性和診斷性兩種，應根據年齡大小選用相應的量表（表）。測驗過程中應注意排除各種可能影響結果的主、客觀因素。

各年齡組智力測驗量表

注：DDST：丹佛發(fā)育篩選檢查法；DDST-R:簡化的DDST；WPPSI:韋克斯勒學前量表；WISC-R：韋克斯勒學齡量表；S-B智力量表：斯坦福-比奈智力量表

診斷智力低下應注意與兒童孤獨癥、精神分裂癥、器質性精神病等相鑒別。

四、【問題】智力低下的治療原則是什么？

【解答】治療原則

1.病因治療對有治療可能的病因，例如先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等，應及早治療。

2.教育、訓練和康復。

五、【問題】智力低下的預后和預防是什么？

【解答】預后和預防

應強化聯(lián)合國兒童基金會(1981）提出的智力低下三級預防概念，主要內容如下：

1.初級預防加強產前和圍生期保健、遺傳咨詢、提高廣大人民防病意識、提高心理文化素質等，以預防智力低下的病因。

2.二級預防早期發(fā)現(xiàn)可能導致智力低下的疾病，早期診斷，以早期干預。例如遺傳病產前診斷、先天代謝病新生兒篩查、高危兒隨訪、出生缺陷監(jiān)測、發(fā)育監(jiān)測等。

3.三級預防正確診治腦部疾病，對腦損傷采取綜合治療措施，以預防發(fā)展為智力殘疾。

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