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    兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第10期

    2019-11-06 14:51 醫(yī)學教育網(wǎng)
    |

    問題索引:

    一、【問題】幾種常見腦膜炎的腦脊液如何鑒別?

    二、【問題】小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點是什么?

    三、【問題】先天性巨結(jié)腸有哪些臨床特點?

    具體解答:

    一、【問題】幾種常見腦膜炎的腦脊液如何鑒別?

    表 常見腦膜炎的腦脊液比較


    分級耐受力備注
    Ⅰ~Ⅱ級耐受良好風險較小
    Ⅲ級器官功能在代償范圍之內(nèi),耐受力減弱風險較大,術(shù)前準備充分可耐受麻醉
    Ⅳ級器官功能代償不全,耐受差,麻醉手術(shù)均有生命危險風險高,即使術(shù)前準備充分,圍手術(shù)期死亡率仍很高
    Ⅴ級瀕死病人不宜行擇期手術(shù)

    二、【問題】小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點是什么?

    1.口腔  吸吮、吞咽功能良好。唾液腺不夠發(fā)達,口腔黏膜易干燥,易受損傷和局部感染。3~4個月時唾液分泌開始增加,3個月以下小兒不宜喂淀粉類食物,主要因為新生兒唾液分泌少,唾液中淀粉酶含量低。

    2.食管  食管呈漏斗狀,賁門括約肌發(fā)育不成熟,常發(fā)生胃食管反流。

    3.胃  胃呈水平狀,自主神經(jīng)功能不成熟易導致嘔吐。

    4.腸道  固定差,易發(fā)生扭轉(zhuǎn)和腸套疊。

    5.肝臟  年齡越小,肝臟相對越大、肝細胞再生能力好,不易發(fā)生肝硬化。

    6.胰腺  胰酶出現(xiàn)順序為:胰蛋白酶最先、而后是糜蛋白酶、羥基肽酶、最后是淀粉酶。

    7.腸道細菌  嬰兒出生后數(shù)小時,細菌侵入腸道。單純母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌占絕對優(yōu)勢;人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌比例幾乎相等。

    三、【問題】先天性巨結(jié)腸有哪些臨床特點?

    1.胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹  多于生后48小時內(nèi)無胎便排出或僅有少量胎便排出,可于2~3日出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀,以后即有頑固性便秘,嚴重者不灌腸不排便。痙攣段越長,出現(xiàn)便秘的時間越早、越嚴重。腹脹逐漸加重,查體可見腹壁靜脈曲張、腸型及蠕動波,腸鳴音增強,膈肌上升可以引起呼吸困難。

    2.嘔吐、營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩  由于功能性腸梗阻而導致嘔吐,量不多,嘔吐物含少量膽汁,嚴重者有糞樣液。加上長期腹脹、便秘使患兒食欲下降,營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少引起發(fā)育遲緩、消瘦、貧血或有營養(yǎng)不良。

    3.直腸指檢  直腸壺腹部空虛,拔指后可排出惡臭氣體及大便(近端腸管內(nèi)積存多量糞便所致)。

    [醫(yī)學一組-郝曉明]《兒科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第10期)

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