聯(lián)合用藥是在臨床使用中十分常見(jiàn)的治療用藥手段之一，也是藥學(xué)職稱考試中較?？己说膬?nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為各位藥學(xué)職稱考生可以更好的掌握知識(shí)點(diǎn)，整理了聯(lián)合用藥的目的與原則，希望可以幫助大家更好的準(zhǔn)備考試。

聯(lián)合用藥（Concomitant drugs ）是指為了達(dá)到治療目的而采用的兩種或兩種以上藥物同時(shí)或先后應(yīng)用，其結(jié)果主要是為了增加藥物的療效或?yàn)榱藴p輕藥物的毒副作用，但是有時(shí)也可能產(chǎn)生相反的結(jié)果。所以合理的聯(lián)合用藥，應(yīng)以提高療效和（或）降低不良反應(yīng)為基本原則。聯(lián)合用藥時(shí)，藥物的相互作用，應(yīng)包括影響藥動(dòng)學(xué)的相互作用，應(yīng)包括影響藥效學(xué)的相互作用。此外，用藥品種偏多，使藥物相互作用的發(fā)生率增加，影響藥物療效或毒性增加。因此在給患者用藥時(shí)，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，盡量減少用藥種類，減少藥物相互作用引起的藥物不良反應(yīng)。

主要目的：

①發(fā)揮藥物的協(xié)同治療作用以提高療效；

②延遲或減少耐藥性的發(fā)生；

③聯(lián)合用藥可減少個(gè)別藥劑量，從而減少毒副反應(yīng)；

④某些抗菌藥物聯(lián)用可以擴(kuò)大抗菌譜。

聯(lián)合用藥原則：

（1）中成藥聯(lián)合用藥原則

1）中成藥的聯(lián)合使用

①當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。

②多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。

③藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。

④合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。

⑤一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。

2）中藥注射劑聯(lián)合原則 ：

①兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無(wú)配伍禁忌。

②謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。

③需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開(kāi)使用。除有特殊說(shuō)明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。

3）中成藥與西藥的聯(lián)合使用：針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí)，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑 。

①中成藥與西藥如無(wú)明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開(kāi)使用。

②應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。

4）中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則 ：

①謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。

②中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。

（2）抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則

1）單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。

①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

②單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及 2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

③需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌?。换虿≡胁煌L(zhǎng)特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用， 如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。

④毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。

2）聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類或其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用 2 種藥物聯(lián)合，3 種及 3 種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多

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