（一）哮喘的分期

根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。

（二）治療原則

成功的哮喘治療的目標(biāo)是：

1.盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。

2.改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

3.使肺功能接近最佳狀態(tài)。

4.預(yù)防發(fā)作及加劇。

5.提高自我認(rèn)識(shí)和處理急性加重的能力，減少急診或住院。

6.避免影響其他醫(yī)療問題。

7.避免了藥物的副作用。

8.預(yù)防哮喘引起死亡。

上述治療的目標(biāo)的意義在于強(qiáng)調(diào)：

①應(yīng)該積極地治療，爭(zhēng)取完全控制癥狀。

②保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能。

③避免或減少藥物的不良反應(yīng)。

為了達(dá)到上述目標(biāo)，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。吸入療法是達(dá)到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。

（三）急性發(fā)作期用藥

1.脫離誘發(fā)因素

2.治療的措施包括：

(1)吸氧，糾正低氧血癥。

(2)迅速緩解氣道痙攣：β2受體激動(dòng)劑+異丙托溴銨+茶堿+激素

(3)經(jīng)上述處理未緩解，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工通氣。

(4)注意并發(fā)癥的防治：

（四）慢性持續(xù)期的治療

1.間歇狀態(tài)（第1級(jí)）

不必每天使用控制治療藥物，發(fā)生嚴(yán)重性發(fā)作者，應(yīng)按中度持續(xù)患者處理。

2.輕度持續(xù)（第2級(jí)）

吸入糖皮質(zhì)激素(不多于500μg BDP或相當(dāng)劑量其他激素)。其他治療選擇根據(jù)治療費(fèi)用排序：緩釋茶堿，色甘酸鈉，白三烯調(diào)節(jié)劑。

3.中度持續(xù)（第3級(jí)）

吸入糖皮質(zhì)激素(200～1000μg BDP或相當(dāng)劑量其他吸入激素)，聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。

4.重度持續(xù)（第4級(jí)）

吸入糖皮質(zhì)激素(大于1000μg BDP或相當(dāng)劑量其他吸入激素)，聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，需要時(shí)可再增加一種或一種以上下列藥物，如緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑、口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、口服糖皮質(zhì)激素。

（五）緩解期用藥

哮喘患者的用藥必須長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范以及個(gè)體化。一般來講，年齡小于3歲、發(fā)病時(shí)間不到半年的患者，用藥時(shí)間為2年左右;年齡在3歲以上、發(fā)病時(shí)間已超過1～2年以上的，用藥時(shí)間應(yīng)為3～5年。

長(zhǎng)期控制用藥的首選藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素;

必須備有一些能夠快速解除癥狀的藥物如短效的β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇)等。

（六）特殊患者用藥

1.異丙托溴銨對(duì)有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜。有青光眼、前列腺肥大者、對(duì)妊娠早期及哺乳婦女應(yīng)慎用，對(duì)阿托品過敏者應(yīng)禁用。

2.茶堿的“治療窗”窄，個(gè)體差異大，發(fā)熱、妊娠、肝臟疾患、充血性心力衰竭也可影響茶堿代謝而使其排泄緩慢，此類人群應(yīng)用茶堿類藥物時(shí)應(yīng)慎用并監(jiān)測(cè)其血藥濃度。

3.白三烯受體拮抗劑包括半胱氨酰和5-酯氧化酶抑制劑。應(yīng)用此類藥物可能引起肝損害，需監(jiān)測(cè)肝功能，并且應(yīng)避免用于肝損害或肝硬化患者。

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