抗癲癇藥都有哪些?考點總結(jié)來了!
抗癲癇藥是2020年藥學職稱考試會涉及的重要內(nèi)容,各位考生都掌握的如何?為了幫助大家在沖刺階段及時鞏固,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家分享如下,預祝各位考生順利通過考試!
1.癲癇為全身性發(fā)作和局限性發(fā)作兩大類型 :①全身性發(fā)作:包括強直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)、失神性發(fā)作(小發(fā)作)、肌陣攣性發(fā)作(氯硝西泮)等;②局限性發(fā)作:包括單純性局限性發(fā)作、復合性局限性發(fā)作(精神運動性發(fā)作)、繼發(fā)性全身發(fā)作等。
其中強直-陣攣性發(fā)作最常見,部分患者兩型兼有,稱為混合型癲癇。
2.目前對癲癇的治療主要是藥物控制發(fā)作為主
①苯巴比妥:苯巴比妥、異戊巴比妥鈉、撲米酮②苯二氮?類:地西泮 、硝西泮、氯硝西泮③二苯并氮?
類:卡馬西平 、奧卡西平④γ-氨基丁酸類:加巴噴丁、氨己烯酸⑤脂肪酸類:丙戊酸鈉 ⑥乙內(nèi)酰脲類:苯妥英鈉⑦琥珀酰亞胺類:乙琥胺 。
(一)苯妥英鈉
【作用機制】為肝藥酶誘導劑,無依賴 。增強GABA作用,穩(wěn)定神經(jīng)元和心肌細胞膜。 對中樞神經(jīng)無鎮(zhèn)靜催眠作用。對高頻放電無抑制。只是阻斷病灶異常放電擴散。
【臨床應(yīng)用】 ①抗癲癇:為治療大發(fā)作(強直-陣攣發(fā)作)的首選藥 ,對小發(fā)作無效 。②用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛。③抗心律失常(強心苷中毒) ④癲癇持續(xù)狀態(tài) 。
【不良反應(yīng)】①口服可引起胃腸道刺激反應(yīng)②可致靜脈炎③牙齦增生 。④共濟失調(diào)。 ⑤巨幼紅細胞性貧血 。定期檢查血象。
(二)卡馬西平
【作用機制】抑制Na + 通道 ,從而抑制癲癇病灶及其周圍神經(jīng)元的放電和擴散 。能提高腦內(nèi)GABA濃度,增強其抑制作用。
【臨床應(yīng)用】
1.精神運動性發(fā)作的首選藥 。治療神經(jīng)痛效果優(yōu)于苯妥英鈉。
2.對三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于苯妥英鈉。常作首選 。
3.對躁狂有一定療效。
【不良反應(yīng)】常見眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、手指震顫、水鈉潴留等。偶見嚴重不良反應(yīng),包括骨髓抑制 、肝損害等,應(yīng)立即停藥。
(三)乙琥胺
【臨床應(yīng)用】
為癲癇小發(fā)作(失神性發(fā)作)的首選藥 ,雖然療效不如丙戊酸鈉,但副作用小,耐受性產(chǎn)生慢。對大發(fā)作無效 。
【作用機制】
與抑制丘腦鈣通道 有關(guān)。
【不良反應(yīng)】
有嗜睡、眩暈、呃逆、食欲不振和惡心、嘔吐等。偶見嗜酸性白細胞增多癥和粒細胞缺乏癥。嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血 。
(四)丙戊酸鈉
【作用機制】與增強GABA能神經(jīng)突觸后膜的抑制作用,阻止病灶異常放電的擴散有關(guān)。
【臨床應(yīng)用】服吸收良好,廣譜抗癲癇藥 。適用于頑固性癲癇 。對失神小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺,但不首選 。當合并大發(fā)作才首選。
【不良反應(yīng)】對肝臟毒性大,對胎兒有致畸。
(五)抗癲癇藥的臨床應(yīng)用原則
控制癲癇大發(fā)作,苯妥英鈉 首選藥。
治療三叉神經(jīng)痛,卡馬西平 是主藥。
小發(fā)作選乙琥胺 。持續(xù)狀態(tài)推安定 。
根據(jù)癲癇發(fā)作類型合理選藥
①強直-陣攣性發(fā)作首選苯妥英鈉,也常選用丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥、撲米酮;
②失神性發(fā)作首選乙琥胺,也可用氯硝西泮或丙戊酸鈉;
③復合性局限性發(fā)作首選卡馬西平,也可選用苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、撲米酮;
④單純性局限性發(fā)作首選苯妥英鈉,也可選用卡馬西平、苯巴比妥;
⑤肌陣攣性發(fā)作可選用氯硝西泮或丙戊酸鈉;
⑥嬰兒痙攣癥可選用氯硝西泮;
⑦癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮緩慢靜脈注射,也可用苯巴比妥肌肉注射或苯妥英鈉緩慢靜脈注射;
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