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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初師藥師:《答疑周刊》2022年第36期

    2022-02-06 11:26 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    問題索引:

    1.【問題】水、鈉代謝障礙有哪些?

    2.【問題】細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能有哪些?

    具體解答:

    1.【問題】水、鈉代謝障礙有哪些?

    【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    1.低滲性脫水(低容量性低鈉血癥)

    特點

    失鈉>失水

    血清Na+濃度<130mmol/L

    血漿滲透壓<280mOsm/L

    伴有細(xì)胞外液量的減少

    病因和機制

    基本機制是鈉、水大量丟失后,僅給予水的補充

    (1)腎丟失鈉水:①長期連續(xù)使用利尿劑:如呋塞米、依他尼酸、噻嗪類等。②腎上腺皮質(zhì)功能不全:醛固酮分泌不足。③腎實質(zhì)性疾病:慢性間質(zhì)性腎疾患。④腎小管酸中毒。

    (2)腎外丟失:①經(jīng)消化道丟失:如嘔吐、腹瀉。②液體在第三間隙:形成大量胸水、大量腹水。③經(jīng)皮膚丟失:大量出汗、大面積燒傷

    2.高滲性脫水(低容量性高鈉血癥)

    特點

    失水>失鈉

    血清Na+濃度>150mmol/L

    血漿滲透壓>310mOsm/L

    細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少

    病因和機制

    (1)攝入過少:水源斷絕,飲水、進食困難

    (2)丟失過多:①經(jīng)呼吸道失水,如癔癥、代謝性酸中毒等所致過度通氣;②經(jīng)皮膚失水:見于高熱、大量出汗(長跑)、甲亢;③經(jīng)腎失水見于中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥、大量應(yīng)用脫水劑等;④經(jīng)消化道丟失如嘔吐、腹瀉及消化道引流等

    3.等滲性脫水(血鈉濃度正常的血容量不足)

    特點

    鈉、水等比例丟失,血容量減少,血鈉濃度在正常范圍,所以要補充平衡鹽溶液

    病因和機制

    任何原因致短時間內(nèi)等滲性體液大量丟失。見于①經(jīng)胃腸道丟失:嘔吐,腹瀉;②經(jīng)皮膚丟失:大面積燒傷;③大量抽放胸水、腹水等

    表現(xiàn)

    見口渴、體位性低血壓,甚至休克等,其發(fā)生與血容量減少有關(guān)

    4.水中毒(高容量性低鈉血癥)

    特點

    血清Na+濃度<130mmol/L

    血漿滲透壓<280mmol/L

    體鈉總量正?;蛟龆啵w液量明顯增多

    病因和機制

    由于過多的低滲性體液在體內(nèi)潴留造成細(xì)胞內(nèi)外液量都增多,引起重要器官功能嚴(yán)重障礙

    (1)水?dāng)z入過多:如用無鹽水灌腸引起腸道吸收水分過多、精神性飲水過量和持續(xù)性大量飲水等。靜脈輸入含鹽少或不含鹽的液體過多過快,超過腎臟的排水能力

    (2)水排出減少:多見于急性腎衰竭,ADH分泌過多

    5.水腫

    特點

    液體在組織間隙或體腔內(nèi)過多聚集的病理過程

    病因和機制

    ①血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——組織液生成大于回流:毛細(xì)血管流體靜水壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻。

    ②體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——鈉、水潴留:腎小球濾過率下降、腎小管重吸收鈉水增多

    2.【問題】細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能有哪些?

    【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    單純擴散

    易化擴散

    主動轉(zhuǎn)運(原和繼)

    舉例

    脂溶性物質(zhì)

    O2、CO2、N2、NH3、H2O、乙醇、甘油、尿素及類固醇激素等

    非脂溶性物質(zhì)

    K+、Na+、Cl-、Ca2+

    葡萄糖,氨基酸

    K+、Na+、Cl-、Ca2+

    葡萄糖,氨基酸、神經(jīng)遞質(zhì)、甲狀腺素

    移動方向

    高濃度→低濃度

    高濃度→低濃度

    低濃度→高濃度

    移動過程

    自由擴散

    通道或載體

    需Na+泵、Ca2+泵、H+泵的參與

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