抗菌藥物分類-初級(jí)中藥調(diào)劑員技能操作：

繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素類、萬(wàn)古霉素、泰能、氟喹諾硐類。

靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、多粘菌素類。

快效抑菌劑：四環(huán)素、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素。

慢效抑菌劑：磺胺類。

聯(lián)合用藥的結(jié)果：

第一類+第二類：協(xié)同作用第一類+第三類：拮抗作用？

第二類+第三類：累加或協(xié)同作用第一類+第四類：累加作用？

第三類+第四類：累加作用第二類+第四類：累加作用？

細(xì)菌耐藥性變遷及其防治：

對(duì)常見致病菌耐藥監(jiān)測(cè)的意義：

1.供臨床選用抗菌素。

2.控制細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

抗感染面臨細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重性：

1.耐苯唑青霉素的金黃色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌（MRSE）。

2.耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（MRE、VRE）。

3.耐青霉素類的肺炎球菌（PRSP）。

4.G–桿菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）和誘導(dǎo)酶

5.耐萬(wàn)古霉素的葡萄球菌（VIRS）。

耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制：產(chǎn)生滅活酶；膜通透性改變；作用靶位的改變；反泵機(jī)制。

耐藥性產(chǎn)生的方式：內(nèi)源性耐藥：天然耐藥；

外源性耐藥：獲得性耐藥：

1）染色體突變；

2）質(zhì)粒介導(dǎo)。

抗菌素的壓力選擇作用：β-內(nèi)酰胺類抗菌素的使用，能促進(jìn)細(xì)菌：β-內(nèi)酰胺酶；產(chǎn)生大量染色體β-內(nèi)酰胺酶；產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶；產(chǎn)生超廣譜變型β-內(nèi)酰胺酶。

社區(qū)呼吸道感染病原菌的耐藥性已構(gòu)成嚴(yán)重威脅，其主要的耐藥菌是：

1.肺炎鏈球菌：青霉素結(jié)合蛋白（PBP2b）靶位點(diǎn)改變。

2.嗜血流感桿菌：產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶。

3.卡他莫拉菌：產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶。

社區(qū)（門診）呼吸道感染的主要病原菌：

病原菌占分離株的總體（%）

肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌金黃色葡萄球菌

關(guān)于肺炎鏈球菌（PRSP）耐藥的流行情況：

1967年在澳洲悉尼醫(yī)院首次培養(yǎng)獲得PRSP；70年代在許多國(guó)家發(fā)現(xiàn)PRSP的存在醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理；并出現(xiàn)嚴(yán)重耐藥的情況“耐藥肺炎球菌”DRSP.80年代以來(lái)耐藥發(fā)生率迅速上升：西班牙：6%→44%；法國(guó)：0.3%→12.4%；墨西哥：50%.