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    關(guān)于尿毒癥性心肌病的治療注意事項(xiàng)說(shuō)明

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    1.控制CHF,糾正心律失常

    ACEI可以使CHF死亡率降低,是首選的擴(kuò)血管藥物之一。地高辛對(duì)部分單純左心室擴(kuò)張的收縮功能障礙者有效。利尿藥有助于減輕前負(fù)荷,改善心肌功能。心律失常可根據(jù)發(fā)生類型選擇相應(yīng)的抗心律失常藥物治療。

    2.控制左心室肥厚及心肌纖維化

    包括:①控制促進(jìn)左心室肥厚進(jìn)展的高危因素,主要為高血壓貧血;②控制左心室肥厚,逆轉(zhuǎn)心肌纖維化,常選用ACEI和鈣離子拮抗藥。

    3.透析治療

    透析可直接清除血液中對(duì)心肌有毒性的物質(zhì),如尿素、肌酐、胍琥珀酸等,同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),減輕鈉水潴留,降低過(guò)高血壓,糾正血流動(dòng)力學(xué)異常,降低心肌前后負(fù)荷,改善心肌功能。因此,從心肌損害的角度考慮,尿毒癥患者一旦出現(xiàn)心功能不全,應(yīng)盡早透析。

    4.糾正鈣磷代謝紊亂、降低血PTH

    限制飲食中磷含量、口服磷酸鹽結(jié)合劑及透析治療等,均可降低血磷,升高血鈣,并使PTH分泌下降。維生素D可增加腸道鈣的吸收,升高血鈣,抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),從而減少鈣在心肌和血管內(nèi)的沉積,防治心血管鈣化和心肌纖維化,減輕甚至消除PTH對(duì)心肌收縮力的抑制作用。

    5.糾正貧血與低蛋白血癥

    糾正貧血可明顯改善患者心功能。貧血的原因主要為EPO減少,故治療首選人類重組紅細(xì)胞生成素(r-HuEPO),維持血紅蛋白在100~120g/L.血清鐵蛋白<50g/L時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵劑,并適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素、微量元素和葉酸等。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及應(yīng)用必需氨基酸,糾正低蛋白血癥。

    6.腎臟移植

    可終止尿毒癥心肌病的起始因素,從而使心功能恢復(fù)正常,并逆轉(zhuǎn)心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)。當(dāng)透析后心功能無(wú)明顯改善時(shí)應(yīng)考慮腎臟移植。

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