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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師:《答疑周刊》2019年第23期

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    3.【問題】所有心衰的患者都采用半臥位?那采用坐位的患者是什么病呢?

    【解答】不是的,半臥位或坐位,立位可緩解呼吸困難癥狀。如急性左心衰肺水腫患者采取兩腿下垂坐位或半臥位,以減少靜脈回流。

    端坐臥位適用范圍:急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的病人,因極度呼吸困難而被迫端坐。

    半坐臥位適用范圍:①心肺疾患引起呼吸困難的病人。②胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。

    4.【問題】小腦和椎體受累引起的腦癱是什么?

    【解答】小腦受累引起共濟(jì)失調(diào)型,椎體束受累引起痙攣型腦癱。不同部位損傷會(huì)引起不同類型的腦癱,具體分為以下幾種:

    (1)痙攣型腦癱 嬰幼兒時(shí)期即出現(xiàn)癥狀。病變主要在錐體束,表現(xiàn)多為雙側(cè)性,表現(xiàn)為肌張力增高,尤以下肢最明顯,抱起時(shí),兩腿交叉成剪刀樣足跟懸空、足尖著地、上肢屈曲內(nèi)收。輕癥兩手動(dòng)作不靈敏,步態(tài)不穩(wěn)。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。

    (2)手足徐動(dòng)型腦癱 多數(shù)肌張力減低。同時(shí)伴有無目的、不自主的動(dòng)作或動(dòng)作過多,可呈震顫、舞蹈樣動(dòng)作,睡眠時(shí)消失。

    (3)共濟(jì)失調(diào)型 病變主要在小腦。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn),快變輪換的動(dòng)作差,肌張力低下,指鼻試驗(yàn)陽性等。

    (4)混合型 以痙攣型和運(yùn)動(dòng)障礙型混合并存多見。此型常見智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙,嚴(yán)重者可伴有癲癇發(fā)作、語言障礙、視覺和聽覺障礙等。

    (5)伴隨癥狀和疾病 腦損傷的共同表現(xiàn),一半以上癱瘓患兒合并智力低下、聽力和語言發(fā)育障礙,其他還有視力障礙、易激惹、小頭畸形、癲癇等。有的伴隨癥狀如流涎、關(guān)節(jié)脫位則與腦癱自身的運(yùn)動(dòng)功能障礙相關(guān)。

    5.【問題】哪一類水、電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克

    A.低滲性脫水

    B.高滲性脫水

    C.等滲性脫水

    D.水中毒

    E.低鉀血癥

    【解答】選擇A.低滲性脫水時(shí),有大量細(xì)胞外液丟失,且細(xì)胞外液滲透壓降低,抗利尿激素分泌減少,腎小管上皮細(xì)胞對(duì)水分重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排水增多,可使細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減少。同時(shí)因細(xì)胞外液低滲,細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移,故細(xì)胞外液也進(jìn)一步明顯減少,血容量亦明顯減少,患者容易發(fā)生休克,這是本型脫水的主要特點(diǎn)。

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