醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師：《答疑周刊》2017年第29期：

1.【問(wèn)題】心臟瓣膜病的表現(xiàn)和心電圖怎么區(qū)別？

【解答】二尖瓣狹窄

心尖部可觸及舒張期震顫；心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征；心尖部第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開(kāi)放拍擊音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂。

X線：左房增大，后前位左緣變直，右緣雙心房影。左前斜位可見(jiàn)左主支氣管上抬，右前斜位可見(jiàn)食管下端后移等。

心電圖：二尖辦狹窄重者可有“二尖瓣型P波”，P波寬度＞0.12秒，并伴有切跡。

二尖瓣關(guān)閉不全

X線：左房增大，伴肺淤血。重者左房左室增大，可有間質(zhì)性肺水腫征。左側(cè)位、右前斜位可見(jiàn)致密、粗的“C”形陰影。

主動(dòng)脈瓣狹窄

體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音是主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征，可向頸部傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，血壓收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大而產(chǎn)生周圍血管征，如毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、大動(dòng)脈槍擊音、Du-rozieZ征等。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進(jìn)，脈壓增大，周圍血管征陽(yáng)性，可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)，觸到水沖脈；可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。

心電圖：導(dǎo)管粗、分流量大者有左心室和左心房肥大，合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)右心室肥大。X線檢查：分流量小者可正常；分流量大時(shí)左房、左室增大；肺動(dòng)脈段突出，肺野充血。

法洛四聯(lián)癥：青紫+杵狀指（趾)+蹲踞現(xiàn)象+缺氧發(fā)作

心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比；P2減弱。

心電圖：電軸右偏，右心室肥大，X線檢查：心影呈靴形，即心尖上翹、心腰凹陷，兩側(cè)肺紋理減少，透亮度增加。

室間隔缺損

查體可見(jiàn)心前區(qū)隆起，胸骨左緣3～4肋間可聞3～5／6級(jí)全收縮期反流性雜音，第二心音（P2）增強(qiáng)，伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。

心電圖左室輕、中度肥厚。X線檢查：小、中型缺損者心影大致正?；蜉p度左房、左室增大。大型缺損者，肺紋理明顯增粗增多，左室、右室均增大。重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，以右心室增大為主，肺動(dòng)脈段明顯凸出，肺野明顯充血。

房間隔缺損

體可見(jiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后，心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，胸骨左緣2～3肋間可聞見(jiàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定分裂。常見(jiàn)并發(fā)癥為反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

心電圖檢查：右心房和右心室肥大。X線檢查：心臟外形呈現(xiàn)輕、中度擴(kuò)大，以右心房、右心室增大為主，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血，主動(dòng)脈心影縮小。可見(jiàn)肺門“舞蹈”征。

2.【問(wèn)題】閉合性氣胸、張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸的區(qū)別？

【解答】

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