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    2020初級(jí)護(hù)師考試核心考點(diǎn)速記:外科護(hù)理學(xué)-膽管結(jié)石及膽囊炎

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     初級(jí)護(hù)師高頻考點(diǎn):

    ①原發(fā)性膽管結(jié)石——以膽色素或混合性結(jié)石為主。

    繼發(fā)性膽管結(jié)石——來自于膽囊,以膽固醇結(jié)石多見。

    ②典型膽管炎癥狀:(Charcot三聯(lián)征)腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

    單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染時(shí),除有Charcot三聯(lián)征外,還易并發(fā)膽源性肝膿腫;感染反復(fù)發(fā)作——膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、甚至肝膽管癌。

    ③輔助檢查

    合并感染——白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例↑。

    肝細(xì)胞損害——血清氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶↑。

    梗阻性黃疸——血清膽紅素、尿膽紅素↑,尿膽原↓,糞中尿膽原↓。

    B超——膽管內(nèi)結(jié)石影,近段擴(kuò)張。

    護(hù)理措施

    術(shù)后膽道出血:T形管內(nèi)引出鮮血、嘔血或黑便。

    急性肝衰竭:精神癥狀、低鉀血癥、高熱及血壓下降。

    T形管的護(hù)理目的:引流膽汁;引流殘余結(jié)石;支撐膽道。

    如有阻塞,可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗,切勿用力推注。

    保持清潔:每日更換1次外接的連接管和引流瓶。

    ⑤膽汁引流

    量少——T形管阻塞或肝功能衰竭;

    量多——膽總管下端不夠通暢;

    顏色過淡,過于稀薄——肝功能不佳;

    混濁——感染;

    泥沙樣沉淀——結(jié)石。

    ⑥拔管時(shí)間:術(shù)后12~14日

    指征:黃疸消退,無腹痛、發(fā)熱,大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少,顏色呈透明金黃色,無膿液、結(jié)石,無沉渣及絮狀物。

    拔管前:先在飯前、飯后各夾管1小時(shí),拔管前1~2日全日夾管,如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀——膽總管通暢,可予拔管。

    X線下經(jīng)T形管做膽道造影,造影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流,以引流造影劑,減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染,如情況正常,造影后2~3日即可拔管。

    拔管后:拔管后1周內(nèi),警惕膽汁外漏甚至腹膜炎。

     初級(jí)護(hù)師經(jīng)典試題:

    1.膽總管結(jié)石臨床特點(diǎn)有?

    A.皮膚瘙癢

    B.膽囊腫大

    C.波動(dòng)性黃疸

    D.肝功改變

    E.淀粉酶改變

    正確答】C

    答案解析】結(jié)石堵塞膽管后,膽紅素逆流入血,病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動(dòng)有關(guān),故臨床上其黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性變化。

    2.膽總管結(jié)石合并急性膽管炎時(shí)表現(xiàn)為?

    A.腹痛

    B.寒戰(zhàn)

    C.高熱

    D.黃疸

    E.以上都有

    正確答】E

    答案解析】膽總管結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀,急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸,稱為Charcot三聯(lián)征。

    3.膽管T管引流的病人膽管遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是?

    A.腹痛和黃疸減輕,引流量增多

    B.體溫正常,引流量增多

    C.上腹脹痛,引流量驟減

    D.食欲好轉(zhuǎn),黃疸消退,引流量減少

    E.黃疸消退,引流量增多,食欲無變化

    正確答案】D

    【答案解析】膽管T管引流的病人拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí),拔管前1~2日后全日夾管,如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀,說明膽總管通暢,可予拔管。

    4.膽總管探查或切開取石術(shù)后的T管拔除指征不包括?

    A.黃疸消退

    B.無腹痛、發(fā)熱

    C.大便顏色正常

    D.膽汁引流量逐漸減少

    E.引流液顏色呈深綠色

    正確答案】E

    【答案解析】膽總管探查或切開取石術(shù)后的T管拔管指征為:黃疸消退,無腹痛、發(fā)熱,大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少,顏色呈透明金黃色,無膿液、結(jié)石,無沉渣及絮狀物,就可以考慮拔管。

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