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詳情主講:章浩 6月17月 19:00
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考點(diǎn)總結(jié):
①病毒感染——乙、丙或與丁型肝炎病毒感染(我國最常見)。
酒精中毒——長期大量飲酒,酒精肝→肝硬化(國外最常見)。
②臨床表現(xiàn)
1)代償期——癥狀輕、無特異性,疲乏無力、食欲減退為主要表現(xiàn)。
體征——肝輕度腫大,質(zhì)變硬。壓痛——無或輕度。
2)失代償期——癥狀明顯
肝功能減退的表現(xiàn):肝病面容;食欲減退,進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心;出血傾向和貧血——皮膚紫癜、牙齦出血、鼻出血;內(nèi)分泌紊亂——面部、頸、上胸、肩背、上肢等上腔靜脈引流部位可見蜘蛛痣有肝掌。
門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn):脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。
肝觸診——早期表面尚光滑,質(zhì)地堅(jiān)硬,邊緣較薄,晚期可觸及結(jié)節(jié)。
3)并發(fā)癥
上消大出血——最常見并發(fā)癥,多突然發(fā)生嘔血和(或)黑便,可誘發(fā)肝性腦病。
感染。
肝性腦病——嚴(yán)重的并發(fā)癥,亦是最常見的死亡原因
肝癌——短期肝大+表面結(jié)節(jié)+血性腹水=肝癌
肝腎綜合征——少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。
肝肺綜合征——嚴(yán)重的肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥的三聯(lián)征。
4)肝穿刺活檢——假小葉形成是確定診斷的依據(jù)。
③給予高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富,易消化食物。肝功能損害、肝性腦病先兆者限制或禁食蛋白質(zhì);腹水者應(yīng)限制鹽攝入。
④腹水的治療:限制鹽在1~2g/d,進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。
增加鈉、水的排泄——利尿藥:使用不宜過猛,避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。
第一次放腹水的量不超過3000ml,同時靜脈點(diǎn)滴白蛋白40~60g。
⑤黃疸病人皮膚瘙癢——每日可用溫水擦浴。
經(jīng)典試題:
1.我國肝硬化的主要病因?yàn)椋?/strong>
A.酒精中毒
B.膽汁淤積
C.慢性充血性心力衰竭
D.病毒性肝炎
E.血吸蟲病
【正確答案】D
【答案解析】引起肝硬化有多種病因,在我國以病毒性肝炎引起肝硬化為主要原因。
2.對頑固性腹水的治療,較好的方法是?
A.應(yīng)用利尿劑
B.甘露醇導(dǎo)瀉
C.腹腔穿刺放腹水
D.定期輸新鮮血
E.腹水濃縮回輸
【正確答案】E
【答案解析】腹水濃縮回輸時,先放出腹水,通過濃縮處理后再靜脈回輸,可消除水鈉潴留,提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量,并能改善腎血液循環(huán),為頑固性腹水的治療提供了一種較好的方法。
3.患者女,45歲,3年前出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃疸,診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化,近1周黃疸加深,出現(xiàn)大量腹水,在護(hù)理中不正確的是?
A.按醫(yī)囑給予利尿藥
B.指導(dǎo)患者取半臥位以減輕呼吸困難
C.定期測量腹圍
D.進(jìn)水量限制在1000ml/d左右
E.低鹽飲食,限制每日食鹽5g
【正確答案】E
【答案解析】肝硬化腹水患者限制鹽在1~2g/d,進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。
4.對門靜脈高壓癥的診斷最有價值的表現(xiàn)是?
A.脾大,脾功能亢進(jìn)
B.黃疸、腹水
C.上消化道大出血
D.食管-胃底靜脈曲張
E.肝功能不全
【正確答案】D
【答案解析】脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門脈高壓的三大表現(xiàn),尤其側(cè)支循環(huán)的開放對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。食管-胃底靜脈曲張是最常見的開放側(cè)支之一。
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