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    非霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)分類

    2020-05-14 17:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    由于淋巴瘤可從淋巴結(jié)(淺表及深部)及各種不同器官的結(jié)外淋巴組織發(fā)生,在其發(fā)展過程中又可侵犯各種不同組織器官,故其臨床表現(xiàn)可非常復雜而多樣化。不同組織類型的淋巴瘤也常有其臨床特點。

    非霍奇金淋巴瘤可見于任何年齡,臨床表現(xiàn)可歸納如下:

    體內(nèi)深部淋巴結(jié)腫塊

    可因其發(fā)生在不同的部位而引起相應的浸潤、壓迫、梗阻或組織破壞而致的相應癥狀。例如,縱隔、肺門淋巴結(jié)腫塊可致胸悶、胸痛、呼吸困難、上腔靜脈壓迫綜合征等臨床表現(xiàn),腹腔內(nèi)(腸系膜淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié))腫塊,可致腹痛、腹塊、腸梗阻、輸尿管梗阻、腎盂積液等表現(xiàn)。

    淺表淋巴結(jié)腫大或形成結(jié)節(jié)、腫塊

    為最常見的首發(fā)臨床表現(xiàn),約占全部病例的60%~70%,尤以頸淋巴結(jié)腫大最為常見(49.3%),其次為腋窩、腹股溝淋巴結(jié)(各占12.9%,12.7%)。淋巴結(jié)腫塊大小不等、常不對稱、質(zhì)實有彈性、多無壓痛。低度惡性淋巴瘤時,淋巴結(jié)腫大多為分散、無粘連,易活動的多個淋巴結(jié),而侵襲性或高度侵襲性淋巴瘤,進展迅速者,淋巴結(jié)往往融合成團,有時與基底及皮膚粘連,并可能有局部軟組織浸潤、壓迫、水腫的表現(xiàn)。

    結(jié)外淋巴組織的增生和腫塊

    顱內(nèi)受侵犯時,可致頭痛、視力障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀。病變亦可壓迫末梢神經(jīng)致神經(jīng)癱瘓,例如面神經(jīng)癱瘓。也可以侵入椎管內(nèi),引起脊髓壓迫癥而致截癱。有些類型的非霍奇金淋巴瘤,特別是T細胞淋巴瘤,易有皮膚的浸潤、結(jié)節(jié)或腫瘤。蕈樣霉菌病及Sézary綜合征是特殊類型的皮膚T細胞淋巴瘤。還有一種類型的結(jié)外淋巴瘤,即鼻和鼻型NK/T細胞淋巴瘤,曾被稱為“中線壞死性肉芽腫”、“血管中心性淋巴瘤”,臨床上最常見的首發(fā)部位為鼻腔,其次腭部、鼻咽和扁桃體。也可因不同部位而引起相應癥狀。初診時單純表現(xiàn)為結(jié)外病灶而無表淺淋巴結(jié)腫大者約占21.9%。結(jié)外病灶以咽環(huán)為最常見,表現(xiàn)為腭扁桃體腫大或咽部腫塊。胃腸道黏膜下淋巴組織可受侵犯而引起腹痛、腹塊,胃腸道梗阻、出血、穿孔等表現(xiàn)。肝臟受淋巴瘤侵犯時可有腫大、黃疸。結(jié)外淋巴瘤還可侵犯眼眶致眼球突出,單側(cè)或雙側(cè)乳腺腫塊,并可侵犯骨髓,致貧血、骨痛、骨質(zhì)破壞、甚至病理性骨折。

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