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    醫(yī)學教育網(wǎng)初級護師:《答疑周刊》2020年第35期

    2020-05-09 11:23 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    醫(yī)學教育網(wǎng)初級護師:《答疑周刊》2020年第35期:

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    3.問題心肺復蘇后腦缺氧是應(yīng)該降溫、脫水還是常規(guī)給氧?

    解答防治心跳驟停后缺氧性腦損傷的工作稱為腦復蘇。心跳、呼吸驟停引起腦損傷的基本病理是腦缺氧和腦水腫,防治腦水腫是腦復蘇的關(guān)鍵。

    (1)降溫:體溫每降低1℃可使氧耗率下降5%~6%,低溫可降低腦代謝,減少耗氧量,使大腦對缺氧的耐受增強。復蘇時用人工降溫,降溫前先用降溫輔助藥物,如丙嗪類藥、硫噴妥鈉或其他巴比妥類藥,以防寒戰(zhàn)反應(yīng)。然后戴冰帽,再在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋,使體溫降至35~33℃,肌張力松弛,且以呼吸血壓平穩(wěn)為準。降溫需持續(xù)至神志恢復。復溫時先逐步撤除冰袋,后停用輔助降溫藥。

    (2)脫水療法:使用脫水藥降低腦水腫。

    (3)激素治療:糖皮質(zhì)激素可降低毛細血管通透性,穩(wěn)定溶酶體膜,對減輕腦水腫和保護腦細胞有療效,常用藥有氫化可的松和地塞米松。

    (4)改善腦細胞代謝藥治療:可用腦活素、能量合劑等。

    (5)高壓氧治療:給病人使用2~3個大氣壓的高壓氧,有利于腦細胞供氧,促進腦細胞恢復。

    (6)鎮(zhèn)靜解痙:如有抽搐會增加耗氧,可用地西泮、苯巴比妥鈉或冬眠合劑半量肌注,每6小時應(yīng)用1次。當有癲癇發(fā)作時應(yīng)用苯妥英鈉靜脈滴注。

    心肺腦復蘇后,防止腦水腫是關(guān)鍵,您提問的針對缺氧應(yīng)進行降溫和給氧,都可以減少腦耗氧量,促進腦細胞恢復。

    4.問題急性壞死性胰腺炎血鈣為何不會高?

    解答嚴重胰腺炎致使大量胰液外溢,在胰腺及其周圍組織(胰腺被膜、大網(wǎng)膜、腸系膜等)的脂肪被外溢的胰液中的脂肪酶(LPS)分解,成為游離脂酸(FFA)和甘油(丙三醇)。游離脂酸與鈣離子結(jié)合,形成脂肪酸鈣(鈣皂),致使血中的鈣含量下降。

    下載:醫(yī)學教育網(wǎng)初級護師《答疑周刊》2020年第35期

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