毒蛇咬傷

　　1、按所含毒素分類可分為三類：一類為神經毒蛇：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇;二類為血循毒蛇：尖吻蝮蛇(五步蛇)、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇;第三類為混合毒蛇：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。

　　2、蛇毒的理化性質：

　　(1)粘稠、透明或淡黃色液體?！　?2)主要成分：多種蛋白、毒酶和多肽的混合物。

　　(3)同科屬蛇毒成分相似。　　　　(4)不穩(wěn)定：遇酸、堿、熱易變性、破壞。

　　3、蛇毒分類與毒理：

　　A、按其成分及毒理作用可分為：1)神經毒素(風毒)2)血循毒素(火毒)3)混合毒素(風火毒)

　　B、臨床表現1)局部體征2)全身癥狀：

　　(1)神經毒(銀環(huán)蛇和金環(huán)蛇咬傷)

　　A、局部癥狀： 牙痕如針尖大小(? ?)，傷口無出血、紅腫，不痛不癢， 僅輕度麻木感。

　　B、全身癥狀：中毒癥狀發(fā)展快，傷后1～4h內出現神經肌肉麻痹癥狀。

　　頭頸部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。反方向恢復。

　　(2)血循毒(蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙鐵頭、竹葉青蛇咬傷)

　　A、局部癥狀：傷口牙痕深大(hh)紅腫明顯、劇痛瘀斑、出血、滲血不止

　　B、全身癥狀：全身多個器官出血、溶血DIC。急性腎功能衰竭。多臟器功能衰竭(MODS)。

　　(3)混合毒(眼鏡蛇和眼鏡王蛇咬傷)

　　A、局部癥狀：傷口兩個牙痕(? ?)紅腫痛迅速向近心端蔓延。周圍可見水皰、組織變黑、壞死、潰爛、潰瘍。 部分需截肢、截指。

　　B、全身癥狀：

　?、偕窠浂颈憩F：眼鏡蛇咬傷輕。眼鏡王蛇咬傷重，可于0.5～2h內出現呼吸停止、休克而死亡。

　　②血循毒表現： 以心臟毒為主：心率失常

　　4、毒蟲咬傷與毒蛇咬傷鑒別

　　類別 相似癥狀 鑒別要點

　　蜈蚣 局部腫痛 兩牙痕呈楔形><,傷口無麻木

　　蝎子 局部痛麻 常有流涎、流淚表現

　　黃蜂 局部腫痛 傷口呈多個點狀針刺樣傷痕

　　毒蜘蛛 劇烈疼痛 牙痕對稱小弦弧狀() 伴肌痙攣

　　5、治療：早期結扎;擴創(chuàng)排毒;燒灼、針刺、火罐排毒;封閉療法

　　6、辨證治療：

　　1)風毒證 -活血通絡，驅風解毒-活血驅風解毒湯

　　2)火毒證-瀉火解毒，涼血活血-龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減

　　3)風火毒證-清熱解毒，涼血熄風-黃連解毒湯合五虎追風散加減

　　4)蛇毒內陷證-清營涼血解毒-清營湯加減