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    主訴的定義

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    主訴的定義:

    患者感受最主要的痛苦,就診最主要的原因或最明顯的癥狀或(和)體征、性質(zhì),以及持續(xù)時(shí)間。并能夠初步反應(yīng)病情輕重與緩急,對(duì)某系統(tǒng)疾患能提供診斷線索。主訴盡可能用病人自己描述的癥狀,不用診斷用語。對(duì)當(dāng)前無癥狀,診斷資料和入院目的又十分明確的患者可適當(dāng)用診斷數(shù)語。應(yīng)盡量簡潔,一般不超過20個(gè)字。

    “主訴”是住院病歷中十分重要的內(nèi)容之一,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理好的主訴不僅能反映病人本次住院最主要的病癥或需求,還可正確決定現(xiàn)病史、既往史的書寫布局和人院診斷的排序。

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