在臨床中,脈診能夠占到50%——90%,在《溯本求源》這本書里有記載。尤其是一些說(shuō)不出癥狀來(lái),或者是癥狀羅列很多,或者這個(gè)人癥狀一點(diǎn)都沒(méi)有的情況下,脈診定性、定位、定程度、定勢(shì)的“四定”就顯得更為重要了。
首先定性。證與脈符合時(shí),證虛脈虛,熱則脈數(shù),寒則脈遲,這就是對(duì)疾病性質(zhì)的判斷。尤其對(duì)一些危重、病情復(fù)雜,或癥狀很少、缺少辨證依據(jù)的病人,或癥狀特多,令人無(wú)從著手的病人,更要依據(jù)脈診來(lái)判斷。
定病位。癥狀在上,病位在下,或癥狀在下,病位在上,更須以來(lái)脈診進(jìn)行判斷。比如,一人頭痛4日,別無(wú)他癥,隨診的實(shí)習(xí)學(xué)生以為外感而予辛涼解表劑。李老診其脈尺浮,此為相火旺,淫于膀胱,沿經(jīng)上灼而后頭痛,改用知柏地黃丸而愈,就是定病位的實(shí)例。
定病勢(shì)。比如外感病,一開(kāi)始感受的是寒邪,隨著這種寒邪,脈由初起感寒脈緊而轉(zhuǎn)為浮數(shù)脈,還有轉(zhuǎn)的為變?nèi)趿?,這就是一個(gè)病勢(shì)的判斷。
脈無(wú)假,關(guān)鍵在于是否識(shí)脈。任何一種脈象的出現(xiàn),都有其必然的生理和病理基礎(chǔ),反映了一定的生理和病理改變,若草率地歸之于假脈,舍而不論,是不科學(xué)的。事實(shí)上,那些與證不一的脈不僅不假,恰恰反映了疾病的本質(zhì)。
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