醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

限制型心肌病應(yīng)做的檢查：

1.心電圖P波常高尖，QRS可呈低電壓，ST段和T波改變常見，可出現(xiàn)期前收縮和束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常，約50%的患者可發(fā)生心房顫動(dòng)。

2.X線病變易侵及右心室，約70%顯示心胸比例增大，合并右心房擴(kuò)大者心影可呈球形。左心室受累時(shí)?？梢姺斡傺?。個(gè)別患者尚可見心內(nèi)膜鈣化影。心室造影見心室腔縮小。

3.超聲心動(dòng)圖確診RCM的重要方法，約82%的患者表現(xiàn)為心室腔狹小、心尖閉塞、心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)、房室瓣關(guān)閉不全、心房擴(kuò)大和附壁血栓，二尖瓣葉呈多層反射、后葉常無(wú)活動(dòng)。心室舒張?jiān)缙趦?nèi)徑可增大，經(jīng)二尖瓣血流加速導(dǎo)致E峰高尖，但E峰減速時(shí)間縮短（shorteneddecelerationtime），常≤150ms，多普勒血流圖可見舒張期快速充盈突然中止；舒張中、晚期心室內(nèi)徑無(wú)繼續(xù)擴(kuò)大，A峰減低，E/A比值增大，具體標(biāo)準(zhǔn)為：E峰≥1.0m/s，A峰≤0.5m/s，E/A比值≥2.0，等容舒張時(shí)間縮短≤70ms.4.心導(dǎo)管檢查是鑒別RCM和縮窄性心包炎的重要方法。半數(shù)病例心室壓力曲線可出現(xiàn)與縮窄性心包炎相似的典型“平方根”形改變和右心房壓升高及Y谷深陷。示心室的舒張末期壓逐漸上升，造成下陷后平臺(tái)波型，在左室為主者肺動(dòng)脈壓可增高，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理在右室為主者右房壓高，右房壓力曲線中顯著的v波取代a波。收縮時(shí)間間期測(cè)定不正常。但RCM患者左、右心室舒張壓差值常超過(guò)5mmHg，右心室舒張末壓50mmHg.左室造影可見心室腔縮小，心尖部鈍角化，并有附壁血栓及二尖瓣關(guān)閉不全。左室外形光滑但僵硬，心室收縮功能基本正常。

5.心內(nèi)膜心肌活檢是確診RCM的重要手段。根據(jù)心內(nèi)膜心肌病變的不同階段可有壞死、血栓形成、纖維化三種病理改變。心內(nèi)膜可附有血栓，血栓內(nèi)偶有嗜酸性粒細(xì)胞；心內(nèi)膜可呈炎癥、壞死、肉芽腫、纖維化等多種改變；心肌細(xì)胞可發(fā)生變性壞死并可伴間質(zhì)性纖維化改變。

6.CT和磁共振是鑒別RCM和縮窄性心包炎最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)傷性檢查手段。RCM者心包不增厚，心包厚度≤4mm時(shí)可排除縮窄性心包炎；而心包增厚支持縮窄性心包炎的診斷。

7.放射性核素心室造影右心型RCM造影的特點(diǎn)為：①右心房明顯擴(kuò)大伴核素滯留；②右室向左移位，其心尖部顯示不清，左心室位于右心室的左后方，右心室流出道增寬，右心室位相延遲，右心功能降低；③肺部顯像較差，肺部核素通過(guò)時(shí)間延遲；④左心室位相及功能一般在正常范圍。