醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識點，希望對各位考生有所幫助。

臨床抑郁癥的綜合表現(xiàn)體現(xiàn)為重癥抑郁障礙，具有發(fā)作性病程，在兩次發(fā)作之間有不同程度的殘留癥狀。

抑郁癥的診斷：

患者的心境一般為抑郁，易激惹和/或焦慮?；颊弑砬橥纯?，皺眉，嘴角下垂，步履沉重，眼神躲閃，語言單調(diào)（或缺乏）。抑郁癥的病態(tài)情緒伴隨的心理學表現(xiàn)為自罪，自己往臉上抹黑的想法，注意力減退，猶豫不決，對日?；顒优d趣減少，社交退縮，無助和絕望，以及反復(fù)想到死亡和自殺等。睡眠障礙也很普遍。有些病例的病態(tài)情緒已經(jīng)達到“欲哭無淚”的深度，病人抱怨失去了體驗情緒的能力，沒有悲歡，沒有興致，整個世界沒有色彩，沒有生機，死氣沉沉。這種類型的抑郁，如能恢復(fù)哭泣的能力，表示病情有所好轉(zhuǎn)。

憂郁癥曾被稱作內(nèi)源性抑郁癥，表現(xiàn)為顯著的精神運動性遲緩（思維和行動）或激越（例如，坐立不安，雙手間絞，語音壓抑），體重減輕，病理性負罪感和愉悅體驗?zāi)芰适?。心境和行動呈晝夜?jié)律變化，晨重夕輕。多數(shù)憂郁癥病人主訴入睡困難，多次覺醒，半夜或凌晨失眠。常見性欲減退甚至喪失?？砂l(fā)生閉經(jīng)。厭食和體重減輕可導(dǎo)致消瘦，并繼發(fā)體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂。

有些專家認為精神病性表現(xiàn)是妄想或精神病性抑郁癥亞型的標志，15%的憂郁癥患者會出現(xiàn)這種表現(xiàn)?；颊呖捎蟹赶虏豢绅埶〉淖镄械耐?；有控訴他們惡行或詛咒他們死亡的幻聽聲音。亦有幻視（例如，看到棺材或已故的親屬）發(fā)生，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理但不常見。由于不安全感與無價值感，有些病人會相信自己正被觀察或迫害。有的相信自己正罹患無法治療的或可恥的疾?。ㄈ绨┌Y，性傳播疾?。?，并且認為自己正在傳染給別人。極少數(shù)情況下，精神病性抑郁癥的患者為了“拯救”家人擺脫未來的厄運，會殺死他們（包括嬰兒）然后自殺。精神病性抑郁癥患者的地塞米松抑制試驗結(jié)果均為陽性。

非典型抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要是反向植物神經(jīng)癥狀；包括焦慮-恐怖，晨輕夜重，入睡困難，嗜睡，白天也昏昏欲睡，貪食導(dǎo)致體重增加。和憂郁癥不同，非典型抑郁癥患者對可能的積極事件表現(xiàn)樂觀，但常因一點點麻煩而氣餒，陷入抑郁。非典型抑郁癥和雙相Ⅱ型障礙相當部分存在重疊。

對抑郁的臨床診斷一般不困難，但如癥狀不明顯可能難以確診。例如，處在恢復(fù)不完全時期的嚴重抑郁癥患者，其典型的抑郁癥狀消退，代之以亞急性的或長期的疑病觀念，脾氣急躁以及繼發(fā)性的婚姻關(guān)系問題。隱匿型抑郁患者可能在意識中體驗不到抑郁心境。相反，他們主訴軀體不適，甚至會用笑嘻嘻的面貌作為防御性面具（微笑型抑郁）。其他人主訴疲乏，各種各樣的疼痛，害怕發(fā)生災(zāi)難或害怕自己發(fā)瘋。這些患者的REM潛伏期縮短，支持臨床表現(xiàn)的情感性質(zhì)。

對所有患者，特別是那些自稱不值得治療或?qū)χ委熯^程拒絕合作的患者，都必須全盤考慮上述所有的癥狀與體征，作出診斷。