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    安徽試點社區(qū)高級執(zhí)業(yè)護師護士有望拿到處方權(quán)

    2018-01-05 16:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    十九大報告提出,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設。安徽部分地區(qū)開展社區(qū)高級執(zhí)業(yè)護師試點,請高年資護士下沉到全科醫(yī)生匱乏的社區(qū),治療常見病癥,發(fā)揮余熱。這些護士不僅能成立工作室、簽約特色服務包,還可擔任大醫(yī)院和社區(qū)之間的“聯(lián)絡官”。今后,經(jīng)過培訓、認證的高年資執(zhí)業(yè)護師,還有望拿到有限處方權(quán)。

    合肥市四里河街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,32名職工除去工勤人員,只有14名醫(yī)生、10名護士,且大多從業(yè)經(jīng)驗尚淺。

    “這14名醫(yī)生中,全科醫(yī)生只有3人,且有的在培訓、進修,常年難以保持全員在崗的狀態(tài)。”中心主任陳靜波表示,“都說讓老百姓到家門口看病??舍t(yī)療資源有限,沒有金剛鉆,咋攬瓷器活兒?”陳靜波的感慨,道出了基層全科醫(yī)生、醫(yī)療資源匱乏的問題。

    另一方面,安徽全省現(xiàn)有近3.6萬名高年資護士(通常是指40歲以上的、護齡20至35年、中級職稱以上、專業(yè)能力強、臨床經(jīng)驗豐富、具有一定科室管理能力和較強法律意識的臨床護士),多數(shù)都從臨床一線退了下來。“高年資護士既有專業(yè)護理技能,又不乏臨床診療經(jīng)驗,為何不人盡其才,讓她們到社區(qū)發(fā)揮作用?”安徽省衛(wèi)計委體改處處長謝瑞瑾介紹,2017年7月起,安徽選定蕪湖、蚌埠、合肥廬陽區(qū)開展社區(qū)高級執(zhí)業(yè)護師試點,首批78名高年資護士已下沉到22個社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展工作。

    能解決不少以往很難處理的問題

    最近,陳靜波不那么煩惱了。社區(qū)來了位高年資護士,安醫(yī)大一附院傷口造口??谱o士長趙紅。“社區(qū)不少年輕護士,護理經(jīng)驗不足,現(xiàn)在來了‘練家子’,手把手幫帶,護理水平提高一大截。這真是‘一個人帶強了一支隊伍’。”陳靜波說。

    趙護士長的專業(yè)優(yōu)勢,發(fā)揮了大作用。

    顱腦外傷手術后,社區(qū)老人于正(化名)幾乎喪失了言語和行為能力。老人瘦骨嶙峋,骶尾部一處三期壓瘡皮膚破潰,四肢肌肉嚴重萎縮。

    壓瘡怎么治?這對社區(qū)醫(yī)院而言是“老大難”,但對傷口造口??瞥錾淼内w紅來說并不是個事兒。趙紅每周上門兩三次,每次都親手幫著護理、換藥。飲食咋調(diào)解、平日注意啥,趙紅一一寫在紙上,向老人的老伴耐心交待。1個多月后,老人的三期壓瘡完全愈合。

    2017年9月,老人和社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊簽訂了居家養(yǎng)老服務包,社區(qū)兩位高年資護士趙紅、胡興以及家庭醫(yī)生廖凱每周都會上門服務。“我們會聯(lián)系安醫(yī)大一附院的專家來定期會診。社區(qū)??漆t(yī)生的診治,加上我們的精細護理,能解決不少以往很難處理的問題。”趙紅說。

    工作能否勝任?趙紅表示,基本的常見病癥沒有問題。“在心腦血管科、兒科、外科工作十幾年,再加上一些科室的短期交流輪崗,咱可是經(jīng)過歷練的。”高血壓、心絞痛等各種急診患者到社區(qū)就醫(yī),趙紅都會幫著咨詢病情,一一解答,還會定期給社區(qū)居民做一些健康管理方面的講座。

    “一個高年資護士的業(yè)務能力,抵得上從業(yè)不久的全科醫(yī)生。”謝瑞瑾說,全科醫(yī)生培養(yǎng)成本大、周期長,現(xiàn)在把高年資護士派駐到社區(qū)一線工作,是性價比很高的辦法。

    “現(xiàn)在,街道社區(qū)的年輕人都把我當成了主心骨”

    下沉到社區(qū)近半年,合肥市杏林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的高年資護士吳寶玉明顯感覺到,每天做的事更多了,發(fā)揮的作用更大了。

    2017年9月,因孩子患有“新生兒臍炎”,社區(qū)一對小夫妻抱著孩子來處理臍帶。一看,是剛分娩19天的小嬰兒,脖子底下皺褶處發(fā)紅破潰,有很多皮屑,眼角都是分泌物。一問才知道,小孩兒整整19天都沒有洗澡。吳寶玉立即用雙氧水進行了臍部的消毒處理。

    “孩子父母說不會給孩子洗澡,也不敢去母嬰店洗。”吳寶玉說,社區(qū)年輕人居多,對于孕婦如何護理、嬰兒怎樣照顧,多數(shù)都不知道該咋辦。

    沒多久,吳寶玉在社區(qū)牽頭成立了孕嬰工作室,手把手指導家長給嬰兒洗澡,精心照顧發(fā)燒的孩子,建立孕產(chǎn)婦的健康管理檔案,還成立了12個QQ或微信群,為孕產(chǎn)婦提供護理保健方面的咨詢服務。

    “以前在大醫(yī)院,哪有機會成立自己的工作室?現(xiàn)在,街道社區(qū)的年輕人都把我當成了主心骨。”吳寶玉說,下一步她還打算牽頭開設0—3歲嬰幼兒家庭醫(yī)生簽約特色服務包,每年花不到100元錢,就能享受精細化的護理服務。

    “除小部分被提拔為護士長,或從事醫(yī)院管理工作,大部分高年資護士都從臨床一線轉(zhuǎn)入病案室、收費室等部門,這在一定程度上造成了人力資源浪費。”安徽省衛(wèi)計委主任于德志認為,高年資護士下沉社區(qū),不但發(fā)揮了大作用,也破解了她們職業(yè)發(fā)展上的天花板,給了她們更大的干事舞臺。

    派到社區(qū)工作的高年資護士,通常還會掛任社區(qū)衛(wèi)生服務中心的副主任或主任助理。作為派駐社區(qū)的“技術聯(lián)絡官”,她們要推動大醫(yī)院和社區(qū)建立更緊密的聯(lián)系。

    一大早,合肥市三孝口社區(qū)老人韓進(化名)突然口角歪斜,一側(cè)肢體無力。高年資護士任海燕第一時間判斷老人是腦卒中病情發(fā)作,緊急聯(lián)系自己所在的安徽省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,當天就安排了住院治療。原來,單位為下派社區(qū)的高年資護士開通了綠色轉(zhuǎn)診通道,遇有急重高危病人,醫(yī)院一有床位,就能立馬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

    如何做好大醫(yī)院與基層的聯(lián)絡官?任海燕總結(jié)了三點:能在社區(qū)診治的,盡其所能護理好;不明白如何掛號預約或兒科等個別科室掛不上號的,要盡力幫忙聯(lián)系協(xié)調(diào);病情復雜解決不了的,要做好向大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務。

    下一步,培訓考核后給予有限處方權(quán)

    如何把人才留在基層社區(qū)?于德志表示,要全力保障待遇。

    “到社區(qū)工作不是走過場。很多社區(qū)里,一個高年資護士要當全科醫(yī)生用,要服務好幾萬人,工作內(nèi)容、壓力都成倍增加。”于德志說,試點要求高年資護士下派工作時間不少于兩年,其間的績效工資考核由社區(qū)認定,但總的來講,工資收入不能低于在原醫(yī)院的收入。

    怎么保證高年資護士能夠勝任工作?謝瑞瑾表示,選人派人不是隨意“拉郎配”。“醫(yī)院首先會選擇臨床經(jīng)驗豐富的護士下派,同時會根據(jù)社區(qū)實際需求選派合適人員,還會對擬到社區(qū)工作的高年資護士開展培訓,讓她們熟悉社區(qū)衛(wèi)生工作的特點及要求。”謝瑞瑾說,“考慮到社區(qū)的實際工作特點,我們重點以三類人(老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒)及四類?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、腦卒中、精神?。┑臑樵\療重點,選派相關科室的高年資護士,到社區(qū)開展服務。”

    下一步,高年資護士到社區(qū)后,還將經(jīng)過系統(tǒng)培訓、考核;通過專業(yè)考核后,將被認證為高年資執(zhí)業(yè)護師,拿到處方權(quán)。于德志表示,相關政策文件已經(jīng)下發(fā),省衛(wèi)計委將會同省護理協(xié)會一道組織開展高血壓、糖尿病、抑郁癥管理等系列教育培訓,邀請專家授課。

    同時,為降低醫(yī)療風險,謝瑞瑾強調(diào)了處方權(quán)的有限性:要限定在規(guī)定時間、規(guī)定地點,多在社區(qū)服務中心的工作時間開具處方;限于高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病的健康管理。此外,“考慮到護士們的執(zhí)業(yè)經(jīng)歷存在差異,處方權(quán)也要有所區(qū)別地授予。”謝瑞瑾說。

    “擁有有限處方權(quán)或獨立處方權(quán)的高級執(zhí)業(yè)護師,參與慢性病的管理與基層醫(yī)療服務,這在一些國家已有幾十年的歷史。這對減輕大醫(yī)院壓力、打破醫(yī)療資源不平衡、推進‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’養(yǎng)老模式發(fā)揮了重要作用。”于德志表示。

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    直播時間:2月23日

    嘉賓:章一芹老師

    針對人群:24護士考生

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