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1.關(guān)于小兒體質(zhì)特點(diǎn)、錢乙、萬(wàn)全、吳鞠通分別提出了哪些著名論點(diǎn)？

答：關(guān)于小兒體質(zhì)特點(diǎn)，錢乙概括為“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱?！比f(wàn)全概括為“陽(yáng)常有余，陰常不足；肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，腎常虛?！奔础叭杏?，四不足?！眳蔷贤ǜ爬椤靶褐申?yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也，”“易于感觸，易于傳變?！?/p>

2.近代小兒年齡分期有哪幾個(gè)階段？各階段有何特點(diǎn)？

答：共七個(gè)階段，即胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期。

胎兒期：從卵子和精子結(jié)合到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。此期，胎兒完全依靠母體生存，孕母的健康、營(yíng)養(yǎng)、情緒、環(huán)境、疾病等對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響極大。尤其在懷胎最初8周，是小兒生長(zhǎng)發(fā)育十分重要的時(shí)期，如受內(nèi)外因素影響，發(fā)育受阻，可導(dǎo)致各種先天畸形。因此，加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健十分重要。

新生兒期：自出生后28天臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后足28天，稱為新生兒期。這一時(shí)期小兒脫離母體開始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生巨大變化，但其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不夠成熟，易發(fā)生體溫不升、體重下降及各種疾病如產(chǎn)傷、窒息、溶血、感染、先天畸形等，不僅發(fā)病率高，死亡率也高。在發(fā)達(dá)國(guó)家約占嬰兒死亡率2/3，尤以第1周為高。圍產(chǎn)期，即胎齡滿28周至出生后7足天，此期易患硬腫癥、敗血癥或肺炎，死亡率高。

嬰兒期：出生后到滿1周歲之前為嬰兒期，為出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，需要攝入的熱量和營(yíng)養(yǎng)素（尤其是蛋白質(zhì)）特別高，但消化和吸收功能尚不完善，喂養(yǎng)不當(dāng)，常致腹瀉與營(yíng)養(yǎng)不良。此期內(nèi)自母體獲得的抗體逐漸消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患急性傳染病與感染性疾病。

幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。生長(zhǎng)發(fā)育速度較前減慢，尤其在體格發(fā)育方面?；顒?dòng)范圍漸廣，接觸周圍事物增多，智能發(fā)育較前突出，語(yǔ)言、思維和應(yīng)人應(yīng)物的能力增強(qiáng)，但識(shí)別危險(xiǎn)的能力尚不足，故應(yīng)注意防止意外創(chuàng)傷和中毒。飲食已從乳汁逐漸過(guò)渡到成人飲食，故需注意防止?fàn)I養(yǎng)缺乏和消化紊亂。此時(shí)接觸外界較廣，而自身免疫力仍低，傳染病發(fā)病較高。

學(xué)齡前期：3周歲后（第4年）到入小學(xué)（6～7歲）為學(xué)齡前期。體格發(fā)育開始減慢，達(dá)到穩(wěn)步增長(zhǎng)，而智能發(fā)育更趨完善，求知欲強(qiáng)，能作較復(fù)雜的動(dòng)作，學(xué)會(huì)照顧自己，語(yǔ)言和思維能力進(jìn)一步發(fā)展。學(xué)齡前期小兒防病能力有所增強(qiáng)，但因接觸面廣，仍可發(fā)生傳染病，易患急性腎炎、風(fēng)濕病等；因喜模仿而又無(wú)經(jīng)驗(yàn)，故意外事故較多。

學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6～7歲）到青春期（女12歲，男13歲）開始之前稱學(xué)齡期。此期小兒體格生長(zhǎng)仍穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外，其他器官的發(fā)育到本期未已接近成人水平。腦的形態(tài)已基本與成人相同，智能發(fā)育較前更成熟，控制、理解、分析、綜合能力增強(qiáng)。這個(gè)時(shí)期發(fā)病率較前為低，但要注意預(yù)防近視眼和齲齒。

青春期：女孩從11～18歲，男孩從13～20歲為青春期。此期生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯。由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，易引起心理及精神方面的異常。應(yīng)進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)教育，培養(yǎng)好的道德情操，建立正確的人生觀，保證青少年身心健康。

3.什么叫小兒生長(zhǎng)發(fā)育？掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律有什么意義？

答：一般以“生長(zhǎng)”表示形體的增長(zhǎng)，“發(fā)育”表示各種功能的進(jìn)步，生長(zhǎng)主要反映為量的變化，發(fā)育主要反映質(zhì)的變化，二者密切相關(guān)，形與神同步發(fā)展，通常相提并論。掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，對(duì)于指導(dǎo)兒童保健，做好兒科疾病防治，具有重要意義。

4.試述小兒體重、身長(zhǎng)、牙齒的正常值計(jì)算方法及意義。

答：1～6月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋月齡×0.7（kg）

7～12月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋6×0.7（kg）＋（月齡－6）×0.4（kg）

2～12歲：體重（kg）＝（年齡－2）×2（kg）＋12（kg）＝年齡×2（kg）＋8（kg）

體重是代表體格生長(zhǎng)、尤其是營(yíng)養(yǎng)情況最易取得的重要指標(biāo)，兒科臨床給藥、輸液等也常按體重計(jì)算。

2～12歲身高粗略估計(jì)為：身高（cm）＝年齡×7＋70（cm）

身長(zhǎng)是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。身長(zhǎng)顯著異常是疾病的表現(xiàn)。

6～24個(gè)月正常小兒出生后5～10個(gè)月開始出乳牙，12個(gè)月未萌出可視異常，如出牙過(guò)晚，多見于佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等患兒。

5.小兒呼吸、脈搏、血壓與年齡有何關(guān)系？

答：各年齡小兒呼吸、脈搏數(shù)（每分鐘）見表（13－1）：

表13－1 各年齡小兒呼吸、脈搏、血壓數(shù)（每分鐘）

年齡　　　呼吸　　　　脈搏　　　呼吸：脈搏

新生兒　　40～45 　120～140　　1 ：3

1歲以下　30～40　　110～130　　1 ：3～4

2～3歲　　25～30　　100～120　　1 ：3～4

4～7歲　　20～25 　　80～100　　1 ：4

8～14歲 　18～20　　70～90　　1 ：4

血壓：年齡愈小，血壓愈低。1歲以上收縮壓可按年齡×2＋80mmHg來(lái)計(jì)算，舒張壓約為收縮壓的2/3.

6.小兒發(fā)病的常見病因有哪些？試述小兒病理特點(diǎn)。

答：小兒病因，以外感、食傷、先天因素居多，情志、意外和其他因素亦值得注意。

小兒的病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣請(qǐng)靈，易趨康復(fù)。

發(fā)病容易：是指小兒容易感染病邪而發(fā)病。小兒臟腑嬌嫩，對(duì)疾病的抵抗力較差，加之幼兒寒暖不能自調(diào)，乳食不會(huì)自節(jié)，故在外易為六淫所侵，在內(nèi)易為飲食所傷，加上胎產(chǎn)稟賦因素，故小兒易于感觸，容易發(fā)病，且年齡越小，發(fā)病率越高。如小兒衛(wèi)外機(jī)能未固，寒溫不能自調(diào)，外邪每易由表而入，侵襲肺系，所以感冒、時(shí)行病、咳嗽、肺炎等病證最為常見。脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷，輸布精微，為氣血生化之源。小兒因脾常不足，運(yùn)化力弱，容易引起飲食停滯，產(chǎn)生疳證、食積、泄瀉諸癥。

傳變迅速：是指小兒在疾病過(guò)程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”、“易寒易熱”。如小兒偶患感冒，可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榉螝忾]塞的喘嗽證，若患兒體弱或失于治療，瞬即又可出現(xiàn)正氣虛衰、邪陷心陽(yáng)的危候。以上說(shuō)明小兒一旦患病，邪氣易實(shí)，正氣易虛，實(shí)證往往很快轉(zhuǎn)化為虛證，或虛實(shí)并見證候。又如小兒患風(fēng)寒外束的表寒證，可郁而化熱，出現(xiàn)高熱抽搐等風(fēng)火相煽的熱證，故有“臟腑柔弱，易寒易熱”之說(shuō)。

7.解釋“稚陰稚陽(yáng)”、“純陽(yáng)之體”、“脾常不足”、“肝常有余”的含義。

答：“稚陰稚陽(yáng)”：“稚”是幼稚、幼小、不完善、不健全、不成熟的意思。“陰”是指體內(nèi)精、血、津液，也包括臟腑、筋骨、腦髓、血脈等有形物質(zhì)。“稚陰”指的是小兒肌膚、臟腑、筋骨、精髓、血脈、津液等皆未充實(shí)和完善?！爸申?yáng)”的“陽(yáng)”指的是體內(nèi)臟腑的各種生理功能活動(dòng)?！爸申?yáng)”指的是臟腑功能均屬幼稚不足和不穩(wěn)定狀態(tài)?！爸申幹申?yáng)”說(shuō)明小兒無(wú)論在物質(zhì)與生理功能上，都是幼稚和不完美的。

“純陽(yáng)之體”：“純陽(yáng)”是指生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。因?yàn)殛?yáng)主升發(fā)，以陽(yáng)為用，好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非是有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)氣偏盛。

“脾常不足”：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒發(fā)育迅速，生長(zhǎng)旺盛，對(duì)營(yíng)養(yǎng)精微需求較成人相對(duì)為多，但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起運(yùn)化功能失常，故曰“脾常不足”。

“肝常有余”：小兒臟腑嬌嫩，感受病邪，每易邪氣梟張而出現(xiàn)壯熱，因火熱熾盛，損耗真陰，筋脈失養(yǎng)，而出現(xiàn)驚搐、角弓反張等證，或因高熱引動(dòng)肝風(fēng)而抽搐，這便是肝常有余的基本含義。

8.“稚陰稚陽(yáng)”的表現(xiàn)是什么？如何正確理解“稚陰稚陽(yáng)”和“純陽(yáng)之體”的關(guān)系？

答：小兒時(shí)期的機(jī)體柔嫩、氣血未足、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)是“稚陰稚陽(yáng)”的表現(xiàn)。這一對(duì)小兒生理特點(diǎn)的表述也得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的充分證實(shí)。以呼吸系統(tǒng)為例，嬰幼兒鼻腔短小，鼻道狹窄，鼻粘膜纖弱并富于血管，因以上這些物質(zhì)基礎(chǔ)的不足，小兒易患感冒、咳嗽、肺炎等肺系感染。

“純陽(yáng)之體”和“稚陰稚陽(yáng)”都是古代醫(yī)學(xué)家用來(lái)說(shuō)明小兒生理特點(diǎn)的理論。“純陽(yáng)之體”是用以說(shuō)明小兒時(shí)期生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速這一特點(diǎn)的，“稚陰稚陽(yáng)”在理論上是純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的發(fā)展，說(shuō)明小兒體質(zhì)除生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速外，還存在臟腑嬌嫩，形氣未充的一面。二者都是在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)范疇內(nèi)，從不同角度反映了小兒生理特點(diǎn)，為闡明小兒病理特點(diǎn)及指導(dǎo)臨床治療提供了理論依據(jù)。

9.何謂“易寒易熱、易虛易實(shí)”？試舉例說(shuō)明之。

答：“易寒易熱”是指在疾病的進(jìn)程中，由于“稚陰未長(zhǎng)”，故易呈陰傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)為熱的證候；又由于“稚陽(yáng)未充”，機(jī)體脆弱，尚有容易陽(yáng)虛衰脫的一面，而出現(xiàn)陰寒之證。如在急驚風(fēng)之高熱抽搐、風(fēng)火相煽的實(shí)熱內(nèi)閉的同時(shí)，可轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、脈微細(xì)等陰盛陽(yáng)衰的危候?！耙滋撘讓?shí)”是指小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)而正氣易虛，實(shí)證往往可迅速轉(zhuǎn)化為虛證，或者出現(xiàn)虛實(shí)并見，錯(cuò)綜復(fù)雜的證候。如嬰兒泄瀉，原為外感時(shí)邪或內(nèi)傷乳食的實(shí)證，但常易迅速出現(xiàn)液脫傷陰或陰竭陽(yáng)脫的危候。

10.兒科在具體應(yīng)用四診時(shí)有何特點(diǎn)？

答：古稱兒科為“啞科”，其病自不能言，言也未足取信，且問(wèn)診資料來(lái)源于保育人員及父母，或不能準(zhǔn)確反映病情；聞診范圍較小，有些患兒改變不甚明顯；切脈由于形氣未充，“脈息未辨”，寸口短小，且就診時(shí)常啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成困難。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，病則易于反應(yīng)，“有諸于內(nèi)，必形諸外”，比成人顯著。因此，在運(yùn)用四診時(shí)，既要四診合參，又要注意小兒的特點(diǎn)，以望診為主。

11.簡(jiǎn)述小兒面部望診的五色主病特點(diǎn)及小兒望診中審苗竅與臟腑的關(guān)系。

答：五色主病，又稱五色診，即按面色紅、青、黃、白、黑五種不同顏色的偏向表現(xiàn)來(lái)診察疾病。面呈白色，多為寒證、虛證。面呈紅色，多為熱證。面呈黃色，多為脾虛證或有濕濁。面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證、驚癇。面呈黑色，多為寒證、痛證、瘀證、水飲證。

苗竅是指口、舌、目、鼻、耳及前后二陰。苗竅與臟腑關(guān)系密切，舌為心之苗，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳及前后二陰。臟腑有病，能在苗竅上有所反映，審察苗竅可以測(cè)知臟腑病情。

12.小兒望診察口的主要內(nèi)容和臨床意義如何？

答：察口是小兒望診中審察苗竅的主要內(nèi)容之一。由于小兒在生理病理方面與成人不同，甚至某些疾病可以由口腔內(nèi)特殊變化反映出來(lái)，因此為疾病的早期診斷提供了重要依據(jù)。臨床察口的主要內(nèi)容及意義是：如唇色淡白是氣血虧虛；唇色青紫為血瘀或寒證；唇色櫻紅為暴瀉傷陰；口唇干燥為傷陰的征象；齒齦紅腫多屬胃火；牙齒逾期不出多為腎氣不足；咽紅發(fā)熱為外感風(fēng)熱；咽紅、喉核腫大為外感風(fēng)熱或肺胃之火上炎；咽紅有灰白假膜而不易拭去者常為白喉；口腔舌部粘膜破潰糜爛為脾胃熾熱上熏；若滿口白屑狀如雪花為鵝口瘡；若頰粘膜有白色點(diǎn)狀物，周圍紅暈，為麻疹粘膜斑。

13.兒科聞診包括哪些主要內(nèi)容？有何臨床意義？

答：聞診是運(yùn)用聽覺和嗅覺來(lái)輔助診斷疾病的方法，聞診包括聽語(yǔ)言聲、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅氣味等方面。

（1）語(yǔ)言聲：正常小兒語(yǔ)言以清晰響亮為佳。語(yǔ)聲低弱，為氣虛；呻吟不休，多為身有不適；高聲尖呼，常為劇痛所致；譫語(yǔ)狂言，為邪熱入營(yíng)，常見于溫?zé)岵∵^(guò)程中，語(yǔ)聲嘶啞，多為咽喉和聲帶疾患。

（2）啼哭聲：正常健康小兒哭聲洪亮而長(zhǎng)，并有淚液。健康嬰兒啼哭，須注意尿布潮濕和饑餓思食，饑餓哭聲多綿長(zhǎng)無(wú)力，或口作吮乳之狀。若哭聲尖銳，忽緩忽急，時(shí)作時(shí)止，多為腹痛所致；哭聲嘶啞，呼吸不利，多為咽喉水腫所致；久病體虛及疳證，哭聲延綿而低微?？傊?，小兒哭聲以洪亮為實(shí)證，哭聲微細(xì)而弱為虛證；哭聲清亮和順為佳，哭聲尖銳或細(xì)弱無(wú)力為重。

（3）咳嗽聲：咳嗽以聲音暢利，痰易咯出為輕?？嚷暻鍝P(yáng)而流清涕；為外感風(fēng)寒；咳聲重濁，痰稠色黃，為外感風(fēng)熱；干咳無(wú)痰，多屬肺燥，或?yàn)檠恃姿?；咳嗽陣作，并有回聲，常為百日咳；咳聲嘶啞，如犬吠聲，常見于咽炎或白喉?/p>

（4）呼吸聲：呼吸氣粗有力，多為外感熱證；呼吸急促，喉間哮鳴；為痰邪壅肺，如哮喘癥；呼吸急促，氣粗鼻煽，每見于肺炎喘嗽；呼吸窘迫，面青不咳，常為呼吸道阻塞；呼吸低微，雙呼氣如哭泣聲，為肺氣將絕之危癥，如呼吸衰竭時(shí)；乳兒呼吸稍促，用口呼吸，常為鼻塞所致。

（5）嗅氣味：包括嗅口氣和大小便的氣味?？跉獬舴x，多屬肺胃之熱上蒸，濁氣上升所致；口氣臭腐，牙齦腫脹潰爛，則為牙疳；口氣酸腐而臭，多為傷食；口氣腥臭，見于血證，如齒衄時(shí)。大便穢臭，是濕熱積滯；大便酸臭而稀，多為傷食；下利清谷，無(wú)明顯臭味，為脾腎兩虛。小便短赤，氣味臊臭，為濕熱下注；小便清長(zhǎng)少臭，常為脾腎虛寒。

14.兒科問(wèn)診包括哪些主要內(nèi)容？問(wèn)年齡及個(gè)人史的臨床意義何在？

答：小兒?jiǎn)栐\主要是詢問(wèn)家長(zhǎng)或保育人員，主要內(nèi)容包括問(wèn)年齡、問(wèn)病情（即寒熱、汗、頭身、飲食、胸腹、二便、睡眠）、問(wèn)個(gè)人史、問(wèn)預(yù)防接種史、問(wèn)遺傳史。

許多兒科疾病與年齡有密切有關(guān)。如診斷臍風(fēng)、胎黃、臍血、臍瘡等，則見于1周內(nèi)初生兒；而鵝口瘡、臍突、夜啼等，又以乳嬰兒為多；遺尿，則發(fā)生在3歲以上小兒。某些時(shí)行病也年齡有密切關(guān)系，小兒所患疾病的過(guò)程，基本上已接近成人、詳細(xì)詢問(wèn)患兒的實(shí)足年齡，對(duì)診斷疾病和治療用藥都具有重要意義。

個(gè)人史包括生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育等。生產(chǎn)史要問(wèn)清胎次、產(chǎn)次，是否足月、順產(chǎn)或難產(chǎn)，有否流產(chǎn)，以及接生方式、出生地點(diǎn)、出生狀況、孕期母親的營(yíng)養(yǎng)和健康情況等。喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式和輔助食物添加情況，是否已斷奶后的情況。對(duì)年長(zhǎng)兒還應(yīng)詢問(wèn)飲食習(xí)慣，現(xiàn)在的食物種類和食欲等。發(fā)育史包括體格和智力發(fā)育，如坐、立、語(yǔ)、行等開始的時(shí)間，出牙和囟門閉合的時(shí)間。對(duì)已入學(xué)的小兒還應(yīng)了解學(xué)習(xí)情況，以推測(cè)智力發(fā)育情況。

15.小兒脈診的方法及其臨床意義如何？

答：小兒寸口脈位較短，切脈常采用一指定三關(guān)的方法，即醫(yī)者用食指或拇指同時(shí)按壓寸、關(guān)、尺三部。并用輕、中、重三種不同批指力來(lái)體會(huì)脈象變化。切脈時(shí)間一般不少于1分鐘。小兒脈搏次數(shù)，每因啼哭、走動(dòng)等而增加，故以入睡和安靜時(shí)最為準(zhǔn)確。

小兒主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力六種基本病理脈象，以辨別疾病的表里、寒熱、虛實(shí)。凡輕按即能觸及為浮脈，多見于表證，浮而有力為表實(shí)，浮而無(wú)力為表虛；重按才能觸及的為沉脈，多見于證，沉而無(wú)力為里虛；脈搏遲緩，來(lái)去極慢，一息五六次以下為遲脈，多見于寒證，遲而有力為寒滯實(shí)證，遲而無(wú)力為虛寒；脈搏頻數(shù)，來(lái)去急促，一息六七次以上為數(shù)脈，多見于熱證，數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無(wú)力為虛勢(shì)。此外，小兒腹痛或驚風(fēng)的弦脈、心陽(yáng)不足或心氣受損的結(jié)代脈等，也須注意診察。

16.小兒疾病治療為何重視先證而治？

答：由于小兒發(fā)病容易，傳變迅速，虛實(shí)虛熱的變化較成人為快，故應(yīng)見微知著，先證而治，挫病勢(shì)于萌芽之時(shí)，挽病機(jī)于欲成未成之際。尤其是外感熱病，病情發(fā)展迅速，而醫(yī)者在診察之后，病家需取藥煎煮，直到湯喝下發(fā)揮藥效，需一段時(shí)間，在這一段時(shí)間內(nèi)，病情很可能已經(jīng)變化。因此，醫(yī)者應(yīng)把握這種變化，揭示病情的演變規(guī)律，提前一步，在相應(yīng)的征候出現(xiàn)之前預(yù)先落實(shí)治療措施，先發(fā)制病，藥先于證，先證而治，頓挫病勢(shì)，防止傳變，達(dá)到治病防變的目的。

17.小兒疾病治療為何特別強(qiáng)調(diào)及時(shí)、正確和審慎？

答：由于小兒生理病理上具有臟腑嬌嫩，形氣未充，發(fā)病容易，變化迅速的特點(diǎn)，因此要掌握有利時(shí)機(jī)，及時(shí)采取措施，爭(zhēng)取主動(dòng)，力求及時(shí)控制病情的發(fā)展變化，又不可用藥太過(guò)，損傷正氣。當(dāng)病邪在表，且有外解之機(jī)時(shí)，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，引邪外達(dá)，從表而解，不可涼遏而使表邪留戀，不可發(fā)汗太過(guò)耗損未陽(yáng)，也不可驟然固澀而閉邪留寇。

18.兒科臨床治療為何強(qiáng)調(diào)“中病即止”？

答：小兒機(jī)體柔弱，對(duì)藥物反應(yīng)較成人靈敏，稍撥則應(yīng)，稍過(guò)則傷，故應(yīng)注意用藥不可太過(guò)，尤以大苦、大寒、大辛、大熱和有毒攻伐之品，用之不當(dāng)，機(jī)體反受其害，如大苦、大寒易于傷陽(yáng)、大辛、大熱易于傷陰，攻伐太過(guò)則傷中氣，故兒科臨床治療要強(qiáng)調(diào)“中病即止”。

19.兒科內(nèi)治用藥劑量應(yīng)如何掌握？

答：小兒用藥劑量，常隨年齡大小、個(gè)體差異、病情輕重，醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)而不同。由于小兒用藥一般中病即止，用藥時(shí)間較短，加上給藥物有浪費(fèi)，所以小兒中藥的用量相對(duì)較大，尤其是益氣健脾、養(yǎng)陰補(bǔ)血、消食和中一類藥性平和的藥物，更是如此。但對(duì)一些辛熱、苦寒、攻伐等藥性較猛烈的藥物，在應(yīng)用時(shí)須予注意，如附子、烏頭、大黃、巴豆、芒硝等。為方便計(jì)算，臨床上可采用下列比例用藥；新生兒用成人量的1/6，乳嬰兒為成人量的1/3～1/2，幼兒及幼童為成人量的2/3或用成人量，學(xué)齡兒童用成人量。以上成人量系指一般用量，并非指最大用量。

20.兒科常用的內(nèi)治法則有哪些？它們各自用于哪些主要病癥？

答：兒科常用的內(nèi)治法則有：

（1）疏風(fēng)解表法：主要用于外邪侵襲肌表所致的表證。

（2）止咳平喘法：主要適用于邪郁肺經(jīng)、痰阻肺絡(luò)所致的咳喘。

（3）清熱解毒法：主要用于邪熱熾盛的實(shí)熱證，如溫?zé)岵?、濕熱病、斑診、痢疾、血證等。

（4）涼血止血法：主要用于有出血的征候，如鼻衄、齒衄、尿血、便血、紫癜等。

（5）消食導(dǎo)滯法：主要用于小兒飲食不節(jié)、乳食內(nèi)滯之證，因嬰兒泄瀉、積滯、疳證等。

（6）鎮(zhèn)驚開竅法：主要適應(yīng)于小兒抽搐、驚癇等證。

（7）利水消腫法：主要適用于水濕停驟、小便短少而致的水腫證。

（8）健脾開胃法：主要適用于脾胃虛弱、脾運(yùn)功能失常所致的泄瀉、疳證、厭食等癥。

（9）培元補(bǔ)腎法：主要適用于小兒胎稟不足、腎氣虛弱及腎不納氣之證，如解顱、五遲、五軟、遺尿、哮喘等。

（10）活血化瘀法：主要適用于各種血瘀之證。如肺炎喘嗽等病癥時(shí)，口唇青紫，肌膚有瘀斑、瘀點(diǎn)，以及腹痛針刺、痛有定處等。

（11）回陽(yáng)救逆法：主要適用于小兒元陽(yáng)衰脫之危重征候。臨床可見面色白、神疲肢厥、冷汗淋漓、氣息奄奄、微脈欲絕等。

（12）養(yǎng)陰生津法：主要適用于小兒陰液虛虧、津液耗損之證。

21.試述熏洗法、熱熨法、薄貼法的操作方法及其適應(yīng)癥。

答：熏洗法是利用中藥的藥液及蒸氣熏洗人外表的一種治法。如麻疹發(fā)疹初期，為了透疹，用生麻黃、浮萍、芫荽子、西河柳煎水后，加黃酒檫洗頭部和四肢，并將藥液放在室內(nèi)煮沸，使空氣濕潤(rùn)，讓體表接觸藥氣。腎病水腫可用河白草煎湯熏洗軀體。

熱熨法是將藥物炒熱后以熨肌表的一種外治法。如用炒熱食鹽熨腹部，以治腹痛；用生蔥，食鹽炒熱、熨臍周圍及少腹，以治尿閉等。

薄貼法是以膏藥加藥末外貼或用潮濕的藥品做成薄餅貼成局部的外治法。如將丁香、肉桂撒于傷濕止痛膏上貼臍部，治療寒濕腹痛腹瀉，蔥、姜搗爛，做成薄餅貼囟門上，治療新生兒感冒。

22.試述捏脊療法、針?biāo)目p療法、割治療法的操作步驟及其適應(yīng)證。

答：捏脊療法操作方法是：患兒俯臥，醫(yī)者兩手半握拳，二手食指低于背脊之上，再以二手拇指伸向食指前方，合力夾住肌肉提起，兩者食指向前，拇指向后退，作翻卷動(dòng)作，二手同時(shí)向前移動(dòng)，自長(zhǎng)強(qiáng)穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反復(fù)5次，但捏3把，將皮膚提起1次。每日1次，連續(xù)6天為1療程，休息1天，再作第2療程。本法常用治疳證、遺尿、泄瀉及脾胃虛弱的患兒。脊背皮膚感染及紫癜病患兒禁用此法。

刺四縫療法的操作方法是：在皮膚局部消毒后，用三棱針或粗毫針針刺，約一分深，刺后用拇食指在刺點(diǎn)周圍加壓，擠出黃白色黏液，每周刺一次，直到針刺后不再有黃白色黏液擠出為正。用于治療疳證和小兒厭食。

割治療法的操作方法是：將二手掌大魚際局部消毒后，用大拇指掀住刀口旁約1cm處，用0.4cm寬的平口手術(shù)刀直戳割治部位，創(chuàng)口約長(zhǎng)0.5cm，然后擠出赤豆大黃白色脂狀物，并迅速剪去，再用消毒棉球覆蓋其上，繃帶包扎，五天后即可解除包扎，在包扎期間，防止感染。適用于疳證和哮喘等。

23.合理喂養(yǎng)對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育有何重要性？小兒喂養(yǎng)通常有哪幾種方式？

答：乳嬰兒時(shí)期，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，需要營(yíng)養(yǎng)物相對(duì)較多，但其脾胃運(yùn)化功能尚未成熟，若喂養(yǎng)不當(dāng)，極易引起消化和營(yíng)養(yǎng)紊亂，影響健康。因此，合理喂養(yǎng)是保證乳嬰兒健康成才的重要措施之一。

小兒喂養(yǎng)通常有母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)三種方式。

24.我國(guó)古代常用祛胎毒方法有哪些？

答：我國(guó)古代常用祛胎毒方法有：①銀花甘草法：銀花6g，甘草2g.煎湯?？捎么怂幰涸嚳冢⒁陨倭拷o兒吸收。②黃連法：黃連1～2g.用水浸泡令汁出。滴汁入兒口中。黃連性寒，胎稟氣虛者勿用。③大黃法：生大黃3g.沸水適量浸泡或略煮。取汁滴兒口中。胎糞通下后停服。脾虛氣弱者勿用。④豆豉法：淡豆豉10g.濃煎取汁。頻頻飲服。

25.簡(jiǎn)述嬰兒期的保健重點(diǎn)。為什么要添加輔食？添加輔食的具體原則及順序如何？

答：嬰兒期的保健重點(diǎn)為提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，預(yù)防脾胃、肺系疾病，按時(shí)接受計(jì)劃免疫接種，預(yù)防傳染病的發(fā)生。

添加輔食品是為了滿足乳嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，也是為斷奶作準(zhǔn)備，不論何種方式喂養(yǎng)的小兒，到了一定月齡，均需增加輔食。

其原則是：從少到多，由稀到稠，從細(xì)到粗，一種到多種，習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同時(shí)添加幾種，應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。

其順序是：根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類輔食。1～4個(gè)月，可添加菜湯、水果汁、維生素A、D制劑；5～6個(gè)月，可添加米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、豆腐；7～9個(gè)月，粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、餅干、窩窩頭、熟土豆、芋頭等可適當(dāng)攝入；10～12個(gè)月，粥、軟飯、掛面等各種飲食，豆制品、碎菜、碎肉、帶陷食品等可作為輔食。

26.母乳喂養(yǎng)有什么優(yōu)點(diǎn)？

答：母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有：①母乳含有的蛋白質(zhì)、脂肪、糖等營(yíng)養(yǎng)豐富，最適合嬰兒的生理需要。②母乳對(duì)小兒胃酸的緩沖作用小，易為嬰兒消化吸收。③母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。④母乳含有免疫球蛋白等免疫物質(zhì)，具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。⑤母乳喂養(yǎng)溫度適宜，簡(jiǎn)便而又經(jīng)濟(jì)。⑥母乳喂養(yǎng)利于增進(jìn)母子感情，又便于觀察小兒變化，隨時(shí)照料護(hù)理。⑦產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮早日恢復(fù)，哺乳的婦女可減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率。

27.新生兒常見的特殊生理現(xiàn)象有哪些？

答：新生兒有幾種特殊生理狀態(tài)，不可誤認(rèn)為病態(tài)。常見的如馬牙、假月經(jīng)。螳螂子、新生兒生理性黃疸等。

28.嬰兒護(hù)養(yǎng)中除合理喂養(yǎng)外還應(yīng)注意哪些方面的問(wèn)題？

答：嬰兒期間生長(zhǎng)發(fā)育迅速，護(hù)養(yǎng)方面除了要合理喂養(yǎng)之外，必須根據(jù)這一時(shí)期兒童的特點(diǎn)安排起居作息。陽(yáng)光和新鮮空氣是嬰兒成長(zhǎng)不可缺乏的，要經(jīng)常帶孩子到戶外活動(dòng)，才能增加對(duì)疾病的抵抗能力。在衣著方面，嬰兒衣著不可過(guò)暖，衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響發(fā)育。嬰兒要有足夠的睡眠，同時(shí)要掌握嬰兒睡眠時(shí)間逐漸縮短的生理特點(diǎn)，在哺乳、戲耍等的安排上，注意利于使之逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動(dòng)為主的作息習(xí)慣。嬰兒期是感知覺發(fā)育的重要時(shí)期，視覺、聽覺及其分辨能力迅速提高，要結(jié)合生活的實(shí)踐，教育、訓(xùn)練他們由近及遠(yuǎn)認(rèn)識(shí)生活環(huán)境，促進(jìn)感知覺發(fā)展，培養(yǎng)他們的觀察力。

29.你對(duì)“四時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒”這句話是如何理解的？

答：這句話是說(shuō)幼兒飲食要吃少，吃好，相對(duì)定量，不多吃零食，不挑食，不偏食，防止傷食致??；衣著保暖要寒溫適宜，不可過(guò)暖。這樣才有利于小兒的健康。

30.對(duì)學(xué)齡前期兒童的早期教育應(yīng)注意哪些方面？

答：學(xué)齡前期兒童好學(xué)好問(wèn)，家長(zhǎng)與保育人員應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，耐心地聽取孩子的提問(wèn)，盡可能給予解答。要按照小兒的智能發(fā)育特點(diǎn)，安排適合的教育方法與內(nèi)容。幼兒園有規(guī)范的學(xué)前教育，包括課堂教學(xué)和在游戲中學(xué)；家庭中也可通過(guò)講故事、看學(xué)前電視節(jié)目、接觸周圍的人和物、到植物園動(dòng)物園游覽等多種多樣的形式使孩子增長(zhǎng)知識(shí)。不能強(qiáng)迫孩子過(guò)早地接受正規(guī)的文化學(xué)習(xí)，違背早期教育的規(guī)律，犯拔苗助長(zhǎng)的錯(cuò)誤。

31.小兒衛(wèi)生保健在衣著方面要注意些什么？

答：以清潔、輕柔、大小適中、易于穿脫為宜，不應(yīng)過(guò)厚過(guò)多。嬰兒衣褲，襁褓不應(yīng)包扎過(guò)緊，褲子最好用背帶不用褲帶，以免影響胸部發(fā)育。尿布要清潔干燥，不可太厚太大，以免引起下肢彎曲。最好不穿開襠褲，尤其是女嬰。

32.青春期保健為何要重視心理保健？

答：青春期神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，常引起心理、行為、精神方面的不穩(wěn)定，同時(shí)，生理方面的不斷變化可能造成不安或易于沖動(dòng)，環(huán)境改變接觸增多也會(huì)帶來(lái)適應(yīng)社會(huì)的心理問(wèn)題。要根據(jù)其生理、心理、精神方面的特點(diǎn)，加強(qiáng)教育與引導(dǎo)。向他們普及青春期保健知識(shí)，包括性生理知識(shí)，使之認(rèn)識(shí)自我，正確對(duì)待和處理青春期的生理變化；認(rèn)識(shí)社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)，正確處理好人際關(guān)系，增強(qiáng)識(shí)別能力，抵御社會(huì)不良習(xí)氣的侵害；養(yǎng)成良好的思想素質(zhì)，學(xué)好文化知識(shí)。使之能夠順利地融入社會(huì)，發(fā)展成對(duì)社會(huì)有用的人才。

33.如何從孕婦保健著手預(yù)防新生兒硬腫癥？

答：孕婦應(yīng)盡量避免早產(chǎn)，減少低體重兒的產(chǎn)生，同時(shí)防止產(chǎn)傷、窒息、感受寒冷。

34.試從硬腫癥寒凝血澀證與陽(yáng)氣虛衰證各自的臨床表現(xiàn)，分析其不同的病機(jī)。

答：硬腫證寒凝血澀證臨床以血瘀癥狀明顯，可見全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。指紋紫暗。其病機(jī)偏于中寒血瘀。陽(yáng)氣虛衰證臨床表現(xiàn)以陽(yáng)虛內(nèi)寒明顯，見全身冰冷，僵臥少動(dòng)，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，范圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無(wú)。唇舌色淡，指紋淺紅不顯。故而病機(jī)偏于陽(yáng)氣虛衰。

35.如何鑒別生理性胎黃與病理性胎黃？

答：生理性胎黃的新生兒在生后第2～3天出現(xiàn)黃疸，于4～6天最重。足月兒在生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3周才消退。在此期間，小兒一般情況良好，不伴有其他臨床癥狀。血清膽紅素低于205.2umol/L（12mg/d1）。若生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，3周后仍不消退，甚或持續(xù)加深，或消退后復(fù)現(xiàn)，均為病理性胎黃。

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