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住院醫(yī)生期間的“基本功”

在現(xiàn)代教育理念中，注重的是三大要素的有機(jī)結(jié)合：知識(shí)、能力和態(tài)度?！搬t(yī)院即學(xué)院”，協(xié)和醫(yī)院采取的住院醫(yī)生制度體現(xiàn)的是醫(yī)院中的教學(xué)方法：在干中學(xué)。這時(shí)的住院醫(yī)生具有雙重身份，既屬于醫(yī)院編制的正式職工，但從成長角度看，又是一個(gè)需要進(jìn)行畢業(yè)后教育的學(xué)生，一個(gè)處在將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的學(xué)習(xí)階段的學(xué)生。

在老協(xié)和，住院醫(yī)生的吸納不僅有本校學(xué)生，比如林巧稚、諸福棠，也接受其他醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)秀畢業(yè)生，比如張孝騫、吳英愷，形成了泛意義的“老協(xié)和”。那些來自其他醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，不管做過幾年臨床，都要先擔(dān)任一段實(shí)習(xí)醫(yī)生，再轉(zhuǎn)為住院醫(yī)生。他們雖不是協(xié)和畢業(yè)生，但在協(xié)和做過住院醫(yī)生和住院總醫(yī)生的人，和那些經(jīng)歷過協(xié)和醫(yī)學(xué)院教育的具有等同的協(xié)和意義，領(lǐng)會(huì)的是相同的理念和精髓。

雖然老協(xié)和以“嚴(yán)格”著名，但在執(zhí)行住院醫(yī)生制度時(shí)卻不拘一格。可以接受住院醫(yī)生訓(xùn)練的，并不局限于臨床醫(yī)生。微生物學(xué)家謝少文教授就在協(xié)和醫(yī)院接受過臨床住院醫(yī)生、住院總醫(yī)生的訓(xùn)練，他講的微生物學(xué)深入淺出，緊密結(jié)合臨床。在抗美援朝期間，他出任了反細(xì)菌戰(zhàn)的首席專家。

在住院醫(yī)生階段打下的扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)， 使他能在微生物學(xué)領(lǐng)域走得更遠(yuǎn)、更廣?？上г诮裉欤R床與基礎(chǔ)的結(jié)合已沒有昔日的緊密，對(duì)于基礎(chǔ)科學(xué)來說，住院醫(yī)生是一種看上去奢侈的培訓(xùn)。

老協(xié)和的住院醫(yī)生制度，可以不局限在同一個(gè)專業(yè)，可以跨學(xué)科擔(dān)任住院醫(yī)生。林巧稚曾要求婦產(chǎn)科的骨干，必須要有內(nèi)、外科的基礎(chǔ)。她曾經(jīng)派尤嫻玲到內(nèi)、外科 各做半年住院醫(yī)生再回到婦產(chǎn)科做住院醫(yī)生。病理科主任胡正詳則把手下的年輕骨干派到內(nèi)、外科做一到兩年的住院醫(yī)生，以使病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合得更加密切。

所有的這些形式，說的都是三個(gè)字：基本功。在談?wù)撫t(yī)學(xué)成才之道時(shí)，老協(xié)和人鄧家棟提到：“我主張臨床醫(yī)學(xué)要有寬廣的專業(yè)基礎(chǔ)。我在做住院醫(yī)生期間，有機(jī)會(huì)輪 流到內(nèi)科各專業(yè)組的病房工作，接觸到廣泛的各種內(nèi)科方面的病例，后來才以血液學(xué) 為我的專業(yè)。在我多年的臨床實(shí)踐中，我從不后悔在內(nèi)科其他?？扑ㄙM(fèi)的時(shí)間，因?yàn)檠簩W(xué)與內(nèi)科各?？贫加忻芮械年P(guān)系，較寬廣的內(nèi)科基礎(chǔ)對(duì)我從事血液學(xué)是很有好處的?！?/p>

在20世紀(jì)初，“住院醫(yī)生制度”是由歐洲傳入美國的新生事物。這一制度后來很快植入世界各國的醫(yī)生培養(yǎng)體系之中，這是因?yàn)榕R床醫(yī)生一個(gè)職業(yè)的特殊性。醫(yī)生所服務(wù)的是生理或心理失去健康狀態(tài)的人。要想服務(wù)于人的健康，所需的本領(lǐng)僅靠在醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)是不夠的，更多的是實(shí)踐。

一個(gè)年輕人選擇了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)之后，他連帶選擇的也就是“終身的學(xué)習(xí)”。而在學(xué)校的學(xué)習(xí)結(jié)束后，必須至少花三到五年的時(shí)間， 在一個(gè)良好的、真實(shí)的醫(yī)療氛圍中，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，對(duì)病人“全面全程負(fù)責(zé)”：隨叫隨到，不論日夜，及時(shí)掌握病人變化，在實(shí)踐中逐漸趨向成熟。這段時(shí)間，就是每個(gè)年輕醫(yī)生應(yīng)該經(jīng)歷的住院醫(yī)生階段。

住院醫(yī)生制度的最初提出者，有一個(gè)說法是 19 世紀(jì)末德國柏林大學(xué)的蘭根伯克 （Langenbeck）教授，后來由美國的外科教授霍爾斯特德引入到約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

協(xié)和醫(yī)學(xué)院的第一任外科主任，就是這位外科教授當(dāng)年培養(yǎng)的住院醫(yī)生。作為最優(yōu)秀的醫(yī)生培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，住院醫(yī)生制度在協(xié)和自然也落地生根。張之南教授在思考協(xié)和本科教育時(shí)，曾說：“所謂精英教育不是說學(xué)生畢業(yè)時(shí)就是精英，而是指本科畢業(yè)之后，在一定的條件下，可以繼續(xù)提高發(fā)展，成為某一行業(yè)的優(yōu)秀人才。這就要求有良好的繼續(xù)教育。”

北京協(xié)和醫(yī)院作為協(xié)和醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，  “除要積極參與本科生的教學(xué)之外，搞好繼續(xù)教育也是義不容辭的必然任務(wù)，首要的是加強(qiáng)住院醫(yī)生培養(yǎng)制度及其實(shí)施”。在報(bào)告《在臨床工作中學(xué)習(xí)和應(yīng)用〈實(shí)踐論〉和〈矛盾論〉的體會(huì)》中，張孝騫 提到：“首先要學(xué)好臨床基本功，要鍛煉觀察能力，養(yǎng)成全面觀點(diǎn)，掌握臨床思維方法。只有基本功過硬，才能真正深入臨床實(shí)際?！?/p>

他強(qiáng)調(diào)在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后，應(yīng)該“有一個(gè) 扎扎實(shí)實(shí)的住院醫(yī)生培養(yǎng)階段”。直到晚年，他在1979 年1月4日的日記中仍寫道：“上午上班，交班會(huì)后與方圻、陳敏章談了醫(yī)院今年關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)住院醫(yī)生的看法， 希望他們對(duì)此能影響院領(lǐng)導(dǎo)，起一定的作用。

大略三條：1）住院醫(yī)生24小時(shí)負(fù)責(zé)制一定要徹底施行，因而15號(hào)樓4層必須用來做住院醫(yī)生的宿舍。2）現(xiàn)在護(hù)士人數(shù)太少， 為了提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，護(hù)士必須增加。等護(hù)校的畢業(yè)生來不及，可多招收護(hù)理員，在工作中培養(yǎng)。3）本年度招收的研究生作為住院醫(yī)生培養(yǎng)?！?/p>

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