中南大學湘雅二醫(yī)院日前在住培辦的支持下，舉辦了精神科住院醫(yī)師規(guī)范培訓之臨床實踐能力培訓，培訓采取理論聯(lián)系實際的基本模式。眾所周知，住院醫(yī)師規(guī)范培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質量極為重要，也是造就醫(yī)學臨床專家的關鍵步驟。

在住培辦指導和支持下，精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓采取理論聯(lián)系實際的模式，以住培臨床技能考核體系為藍本；課程設置上，從精神神經(jīng)生物基礎延伸到精神疾病專業(yè)課程，從臨床三基知識拓展到疾病最新研究進展；授課方式上，從課堂基本模式擴充到“以問題為核心導向”，進而豐富為多角度多層次多元化設計；從而保證住培學員在培訓過程中，臨床課本基礎知識與臨床實踐有效結合，促進精神科住培臨床技能提升。

為了實踐這一理念，精神科邀請湘雅名醫(yī)郝偉教授擔任查房督導，開展“體驗式培訓——反饋與督導”住培醫(yī)師臨床實踐能力培訓活動醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

精神科醫(yī)生最重要的技術是問診技術，如同外科醫(yī)生手術刀一樣，是澄清癥狀和精神疾病臨床診斷思維的關鍵所在。“體驗式培訓----反饋與督導”是在導師指導下提升住培醫(yī)生問診技能。流程如下：首先邀請一位三年級住培同學在30分鐘內(nèi)為患者進行問診--精神狀況檢查，并完成錄播，之后錄像回放；其次，督導老師和全體同學一起在回放錄像中提升技能，澄清癥狀，將看似虛無縹緲的問診技術按照“癥狀—癥狀群—診斷—鑒別診斷”這樣的臨床思維流程逐步訓練；再次，督導導師根據(jù)現(xiàn)場案例和錄像回放精神狀況檢查，提煉知識點。

本次“體驗式培訓----反饋與督導”查房的患者是以“記憶力下降38年為主訴”的中年男性，患者在會議室彬彬有禮、侃侃而談、條理清晰、言語流暢。問診的住培醫(yī)生落落大方，情感交流恰到好處，但仍然未能很快抓住患者的核心癥狀，經(jīng)過逐一思考發(fā)言，大家終于在記憶力下降的表象發(fā)現(xiàn)了患者強迫癥狀。郝偉教授從三方面進行督導和分析：

1.患者有哪些問題/癥狀？

2.結合癥狀，他有哪些癥候群？

3.從等級診斷上來說，他更符合哪個診斷？是否存在共病？

經(jīng)過層層遞進思考、回答導師的督導問題，患者的診斷終于塵埃落地——強迫性障礙。在整個體驗過程中，大家像偵探一樣通過問診技術尋找蛛絲馬跡，并找到表象癥狀后的根源癥狀和核心癥狀，最終獲得患者的診斷。督導查房熱烈持續(xù)兩個多小時，時不時被患者、被自己逗得滿堂大笑，結束時，所有同學意猶未盡，期望更多的這樣體驗實踐培訓，獲得提升。

我院精神科住培基地結合自身優(yōu)勢，設計出一系列獨具特色的培訓方案，為國家培養(yǎng)技術過硬的專業(yè)人才（據(jù)悉，我國精神衛(wèi)生專業(yè)人才非常短缺，全國約 2/3的區(qū)縣無精神科醫(yī)生。對此，國家計劃到2020年，精神科醫(yī)生由目前的2.6萬增加至4萬人），同時也吸引更多的立志成為優(yōu)秀的精神衛(wèi)生專業(yè)人才的學生來我院精神科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。