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    【四川省】2020四川住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實踐能力考核內(nèi)容和形式

    一、臨床實踐能力考核通科技能

      (一)考核內(nèi)容和形式

    考站序號

    考站名稱

    考核

    內(nèi)容

    考核形式

    考官人數(shù)

    考核時間

    分值

    備注

    第1站

    通科技能(一)

    心肺復(fù)蘇術(shù)(單人)

    臨床/模具操作

    2人

    5min

    100

    培訓(xùn)基地于2020年3月底以前統(tǒng)一組織完成。

    第2站

    通科技能(二)

    體格檢查

    臨床/模具操作

    2人

    5min

    100

      備注:非口腔類別考核“心肺復(fù)蘇”和“肺部查體”,口腔類別考核“心肺復(fù)蘇”和“口腔全面檢查”。

      (二)通科技能評分表

      1. 心肺復(fù)蘇術(shù)(單人)

      心肺復(fù)蘇術(shù)(單人)操作流程及評價標(biāo)準(zhǔn)

      考生姓名 得分

      考官1 考官2 年 月 日

    評分項目

    序號

    評分要素

    標(biāo)準(zhǔn)分

    一、

    操作過程——

    評估判斷

    (19分)

    1

    評估周圍環(huán)境是否安全

    2

    2

    判斷患者意識

    湊近患者耳旁,雙側(cè)呼喊患者

    3分:雙側(cè)附耳呼喊

    2分:單側(cè)附耳呼喊

    1分:未附耳呼喊

    0分:未呼喊

    3

    3

    輕拍患者雙側(cè)肩部

    2分:輕拍患者雙肩

    1分:輕拍患者單側(cè)肩部

    0分:未輕拍患者

    2

    4

    呼救:請周圍人立即撥打120,啟動EMS系統(tǒng)。

    3

    5

    囑周圍人尋找自動體外除顫儀AED

    2

    6

    判斷頸動脈搏動:

    一手中指與食指從頸部正中線向外滑行,置于氣管與胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣之間觸及頸動脈搏動(2分)

    評估時間:大于5秒,小于等于10秒(2分)

    4

    7

    同時判斷呼吸:

    看胸廓有無起伏(1分)

    聽有無呼吸音(1分)

    面部感覺有無氣流(1分)

    3

    二、

    操作過程——按壓

    (18分)

    1

    理順患者肢體,解開患者衣服,松解腰帶

    1

    2

    判斷患者處于堅硬平坦地面上

    2

    3

    胸外按壓

    “C”

    跪于病人右側(cè)胸旁

    1

    4

    確定按壓點(diǎn):①胸骨中下1/3;②胸骨與雙側(cè)乳頭連線交點(diǎn);③劍突上兩橫指

    【說明】三種方法任選一種即可

    2

    5

    將一手掌根部放于按壓處,另一手掌重疊于手背,兩手交叉互扣,指尖抬起、避免接觸胸壁

    2

    6

    保持肘關(guān)節(jié)伸直,按壓以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),雙臂垂直地面,身體前傾,利用自身重量向下按壓胸骨

    2

    7

    放松時讓胸廓完全復(fù)原,但手不能離開胸壁

    2

    8

    連續(xù)按壓30次

    2

    9

    按壓頻率100-120次/分

    2

    10

    按壓深度5-6cm

    2

    三、

    操作過程——

    開放氣道人工呼吸

    (13分)

    1

    開放氣道

    A

    清除口腔異物

    2

    2

    仰頭舉頦法開放氣道:左手小魚際壓于患者額頭,另一手抬起患者頦部,使患者下頜尖、耳垂連線垂直于地面

    2

    3

    人工呼吸

    B

    拇指與示指捏住鼻子,其余三指翹起,吹氣時將患者口唇包裹無漏氣

    3

    4

    平靜吸氣,吹氣至胸廓上升

    2

    5

    松開捏鼻的手指,待胸廓復(fù)原后進(jìn)行下一次吹氣

    1

    6

    每次吹氣時間≥1秒,連續(xù)吹氣兩次

    3

    四、

    操作過程——

    循環(huán)、評估

    (10分)

    1

    按壓通氣比30:2

    2

    2

    循環(huán)進(jìn)行按壓、通氣,5個循環(huán)

    2

    3

    評估

    E

    1.頸動脈有無搏動(2分)

    2.有無自主呼吸(2分)

    3.散大的瞳孔縮?。?分)

    4.口唇、甲床由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(1分)

    6

    五、操作后處理

    10分)

    1

    幫助患者整理衣物,口述等待醫(yī)護(hù)人員的到達(dá)

    5

    2

    協(xié)助患者擺復(fù)蘇體位,并密切監(jiān)護(hù)患者生命體征

    5

    六、操作效果

    (10分)

    1

    操作熟練,步驟銜接緊密

    5

    2

    操作步驟前后順序正確

    5

    七、

    有效溝通、人文關(guān)懷

    (10分)

    1

    搶救時,與周圍人溝通有效

    【說明】按檔次給分

    5分:熟練且通俗易懂地向周圍人尋求幫助

    3分:比較通俗的向周圍人尋求幫助

    0分:未向周圍人尋求幫助

    5

    2

    為患者整理好衣物,密切監(jiān)護(hù)患者,有愛傷意識

    5

    八、相關(guān)知識問答

    (10分)


    考官任選兩道提問

    1

    問題一:開放氣道的方法有哪些?

    5

    (1)仰頭抬(舉)頦法(3分)

    (2)(推舉)下頜法(2分)

    2

    問題二:按壓點(diǎn)定位的方法有哪些?

    5

    (1)胸骨中下1/3處(1分)

    (2)胸骨與雙側(cè)乳頭連線交點(diǎn)處(2分)

    (3)劍突上兩橫指(2分)

    3

    問題三:心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥有哪些?

    5

    (1)胸骨、肋骨骨折(2分)

    (2)氣胸、血胸(2分)

    (3)腹腔臟器破裂(1分)

    4

    問題四:“高級氣道”的定義是?

    5

    高級氣道是指能夠使全部或大部分氣體進(jìn)入肺內(nèi)的氣道(2分),例如:喉罩(1分)、氣管插管(2分)

    合  計

     =SUM(ABOVE) 100

    2. 肺部查體

      肺部查體操作流程及評價標(biāo)準(zhǔn)

      考生姓名 得分

      考官1 考官2 年 月 日

    評分項目

    序號

    評分要素

    標(biāo)準(zhǔn)分

    一、

    操作準(zhǔn)備

    (10分)

    1

    穿工作服,戴好帽子、口罩

    1

    2

    核對病人,與病人及家屬談話,交待檢查目的、過程,取得配合

    1

    3

    使用免洗洗手液洗手

    2

    4

    拉屏風(fēng),隔離周圍環(huán)境保護(hù)患者隱私

    2

    5

    復(fù)查及血壓、脈搏測量

    2

    6

    協(xié)助患者取仰臥位,暴露胸部

    2

    二、

    視診

    20分)

    1

    胸廓整體外形,有無畸形

    4

    2

    呼吸運(yùn)動方式

    4

    3

    呼吸頻率

    4

    4

    呼吸節(jié)律

    4

    5

    呼吸深度變化

    4

    三、

    觸診

    (30分)

    胸廓擴(kuò)張度

    1

    前胸

    胸廓下面的前側(cè)部(1分);

    左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁(2分);

    囑被檢查者做深呼吸(1分);

    觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況(1分)

    5

    2

    后胸

    背部,約于第10肋骨水平(1分);

    拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推,兩手掌和伸展的手指置于后胸(2分);

    囑被檢查者做深呼吸(1分);

    觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況(1分)

    5

    語音震顫

    3

    部位:前胸:上、中、下野(2分);

    后胸:肩胛間區(qū)(上、下)(1分),肩胛下區(qū)(內(nèi)、外)(1分)

    4

    4

    順序:自上而下,從內(nèi)到外,左右對比

    3

    5

    將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位

    2

    6

    囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音

    2

    7

    觀察比較兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱

    2

    胸膜摩擦感

    8

    部位:胸廓的下前側(cè)部,

    2

    9

    將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位

    2

    10

    囑患者深呼吸

    2

    11

    感受有無胸膜摩檫感

    1

    四、操作過程-術(shù)后處理

    (10分)

    1

    協(xié)助患者取舒適臥位

    3

    2

    整理床單位及用物

    3

    3

    使用免洗洗手液洗手

    4

    五、操作效果

    (10分)

    1

    操作熟練.患者無特殊不適

    5

    2

    操作過程盡量減少患者體位改動

    5

    六、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷

    (10分)

    1

    本項按檔次給分

    5分:熟練且通俗易懂地解釋配合要點(diǎn)并時時給予關(guān)心

    4分:比較通俗的解釋配合要點(diǎn)并偶爾給予關(guān)心

    3分:能解釋配合要點(diǎn),但較多醫(yī)學(xué)術(shù)語,并不給予關(guān)心

    2分:不解釋,但給予關(guān)心

    0分:無解釋,不得分

    5

    2

    注意查體過程中的保暖、保護(hù)隱私等,有愛傷意識

    5

    七、

    相關(guān)知識

    問答

    (10分)


    考官任選兩道提問

    1

    問題一:板狀腹有何臨床意義?

    5

    多見于急性胃腸穿孔或腹腔臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎

    2

    問題二:脾臟腫大如何分度?

    5

    (1)脾臟腫大可分為三度(2分)

    (2)脾緣不超過肋下2cm為I腫大(1分)

    (3)超過肋下2cm,在臍水平線以上為II腫大(1分)

    (4)超過臍水平線或前正中線為III腫大(1分)

    3

    問題三:請敘述正常胸部叩診音分布情況。

    5

    (1)正常肺野為清音(2分)

    (2)心肺和肝肺重疊處為濁音(2分)

    (3)心臟、肝臟部位是實音(1分)

    4

    問題四:請說出坐位時正常心尖搏動位置和范圍。

    5

    (1)坐位時正常心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)

    0.5-1.0cm處(2分)

    (2)搏動范圍直徑約2.0-2.5cm(2分)

    (3)體型瘦長或肥胖者可下移或上移一個肋間(1分)

    合  計

     =SUM(ABOVE) 100

     3. 口腔全面檢查

      口腔全面檢查操作流程及評價標(biāo)準(zhǔn)

      考生姓名 得分

      考官1 考官2 年 月 日

    評分項目

    序號

    評分要素

    標(biāo)準(zhǔn)分

    一、醫(yī)患溝通(10分)

    1

    是否問好

    1

    2

    協(xié)助病人上椅位(1分),調(diào)節(jié)椅位(1分),椅位合適(2分)

    4

    3

    接待詢問病人的語氣和態(tài)度

    2

    4

    病人主訴(口腔健康檢查)

    1

    5

    口腔既往史的詢問(未問不得分)

    1

    6

    全身健康狀況的詢問(未問不得分)

    1

    二、檢查準(zhǔn)備及面部檢查(20分)

    1

    戴手套

    2

    2

    準(zhǔn)備檢查盤

    3

    3

    治療巾的佩戴(反面者扣2分)

    5

    4

    檢查面容和面部(簡單動作)

    5

    5

    張口度張口型的檢查(張口度3分,張口型2分)

    5

    三、口腔檢查(60分)

    1

    口內(nèi)檢查順序:右上→左上→左下→右下

    10

    2

    口鏡使用:檢查時壓迫牙齦導(dǎo)致疼痛者扣5分

    5

    3

    檢查過程中應(yīng)有與患者的互動

    5

    4

    檢查有無齲齒以及繼發(fā)齲等問題

    10

    5

    檢查牙周情況

    10

    6

    情況檢查口腔黏膜情況(頰、舌、牙齦、口底、唇部各2分)

    10

    7

    檢查智齒

    5

    8

    檢查唾液腺開口處情況

    5

    四、檢查后處理(10分)

    1

    總結(jié)本次檢查結(jié)果

    5

    2

    提出合理的治療建議

    5

    合  計

    100


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