日前，“陽(yáng)泉一院”正式發(fā)布“【山西】陽(yáng)泉一院舉辦住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn) ——示范教學(xué)查房”，為方便大家查看，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特地為大家整理了以下信息，詳細(xì)內(nèi)容如下：

臨床教學(xué)查房是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。是由臨床教師主持，圍繞臨床病例，以實(shí)習(xí)學(xué)生為中心進(jìn)行的一項(xiàng)師生互動(dòng)、討論式的臨床教學(xué)活動(dòng)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床能力的有效途徑。通過(guò)臨床教學(xué)查房，可以促進(jìn)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相融合，培養(yǎng)其獨(dú)立觀察、分析、處理問(wèn)題等臨床工作的能力；使學(xué)生掌握病史采集、體格檢查、病情演變、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析、醫(yī)囑以及與患者的溝通技巧等臨床工作程序，提高其臨床思維和實(shí)踐能力；及時(shí)了解和掌握學(xué)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況，幫助學(xué)生及時(shí)解決存在的問(wèn)題；教師進(jìn)行示范教學(xué),糾正學(xué)生不正確或不規(guī)范的技能操作，同時(shí)提高臨床醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床工作能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

我院于2016年12月28日舉辦了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)——示范教學(xué)查房，骨一科主任葛建忠、內(nèi)分泌科副主任王穎分別進(jìn)行了內(nèi)、外科的教學(xué)查房示范。兩位主任按照規(guī)范的教學(xué)查房流程進(jìn)行了模擬教學(xué)查房。在查房的過(guò)程中，對(duì)學(xué)員的體格檢查進(jìn)行了指導(dǎo)和評(píng)價(jià)；在病例討論的過(guò)程中，通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)員的臨床思維。教學(xué)查房，除了可以幫助學(xué)員掌握基本知識(shí)和技能，還可以通過(guò)介紹本學(xué)科的新進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生和年輕教師思考的深度和廣度。

附：陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院教學(xué)查房規(guī)范

臨床教學(xué)查房是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。是由臨床教師主持，圍繞臨床病例，以住培及實(shí)習(xí)學(xué)生為中心進(jìn)行的一項(xiàng)師生互動(dòng)、討論式的臨床教學(xué)活動(dòng)，是培養(yǎng)住培及實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床能力的有效途徑。

一、臨床教學(xué)查房的目的

1.促進(jìn)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相融合，培養(yǎng)其獨(dú)立觀察、分析、處理問(wèn)題等臨床工作的能力。

2.使學(xué)生掌握病史采集、體格檢查、病情演變、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析、醫(yī)囑以及與患者的溝通技巧等臨床工作程序，提高其臨床思維和實(shí)踐能力。

3.及時(shí)了解和掌握學(xué)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況，幫助學(xué)生及時(shí)解決存在的問(wèn)題。

4.教師進(jìn)行示范教學(xué),糾正學(xué)生不正確或不規(guī)范的技能操作，同時(shí)提高臨床醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床工作能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

二、教學(xué)查房前準(zhǔn)備

1.教學(xué)查房的主查醫(yī)師必須由有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以上職稱的人員擔(dān)任。

2.病例要按照實(shí)習(xí)大綱的要求，結(jié)合臨床實(shí)際選擇典型病例，選擇病情相對(duì)穩(wěn)定,以常見病、多發(fā)病、診斷明確的病例，一般不選診斷不明確的疑難雜癥和危重病人。要提前做好患者的溝通工作，得到理解與配合。

3.主查醫(yī)師應(yīng)提前熟悉病人及掌握病情演變情況，參考相關(guān)專業(yè)知識(shí)及新進(jìn)展資料，使教學(xué)查房取得最好效果。

4.于查房前2—3天通知參加教學(xué)查房的病床號(hào)，學(xué)生應(yīng)主動(dòng)熟悉病情，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，要求所有參加查房的學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行充分準(zhǔn)備,每次教學(xué)查房要求5位以上學(xué)生參加。

5.主管住培或?qū)嵙?xí)醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史和體格檢查，了解病情，掌握患者病情演變情況與近期存在的問(wèn)題等，事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識(shí)，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。要提前書寫大病歷（帶教教師提前修改病歷并簽字），同時(shí)準(zhǔn)備好有關(guān)病人所有資料，如心電圖、X線片、CT片及各項(xiàng)檢查報(bào)告等。做好主要發(fā)言準(zhǔn)備并提出診治工作中存在的疑難的問(wèn)題。

6.準(zhǔn)備好教學(xué)查房所需的檢查車及器械（包括血壓計(jì)、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、洗手液等）。

7.參加教學(xué)查房人員安排：主查教師、住院醫(yī)師若干、住培學(xué)員及實(shí)習(xí)醫(yī)師若干、護(hù)士1人，（科教科和教研室定期組織人員對(duì)教學(xué)查房情況進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)）。

三、教學(xué)查房具體實(shí)施步驟

第一階段：病房（時(shí)間約20分鐘）

1.參加查房人員要求儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重,對(duì)病人說(shuō)話語(yǔ)言親切。

2.教學(xué)查房時(shí)，必須按以下順序進(jìn)入病房：①主查教師→②下級(jí)醫(yī)師→③住培、實(shí)習(xí)學(xué)生→④護(hù)理人員推入查房用的小車→⑤觀摩人員。

3.查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師的站位：

主查教師站在病人右側(cè)，主管實(shí)習(xí)醫(yī)生站在病人左側(cè)，主管住院醫(yī)師站在實(shí)習(xí)醫(yī)師的右側(cè)，其他人員依次站于病人左側(cè)或床尾。

A：教學(xué)查房主查醫(yī)生 B：住院醫(yī)生 C: 住培、實(shí)習(xí)醫(yī)生

4.匯報(bào)病歷：（時(shí)間約10分鐘）

1）主管床位的住培或?qū)嵙?xí)醫(yī)師首先向病人問(wèn)候，并希望患者予以配合。

2）由住培或?qū)嵙?xí)醫(yī)生匯報(bào)大病歷，以及住院后病情變化、診療效果及重要的臨床檢查結(jié)果。病歷匯報(bào)要語(yǔ)言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出。

3）匯報(bào)完畢后住院醫(yī)師可酌情對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)內(nèi)容中的不足進(jìn)行補(bǔ)充。注意不重復(fù)住培實(shí)習(xí)醫(yī)師已匯報(bào)過(guò)的內(nèi)容。

4）教師應(yīng)引導(dǎo)住培、實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)。并根據(jù)住培、實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師匯報(bào)病史中的不足對(duì)患者予以補(bǔ)充詢問(wèn)。

5.體格檢查：（時(shí)間約10分鐘）

1）首先由主查教師根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行必要的查體，檢查過(guò)程注意手法一定規(guī)范。

2）主查教師指導(dǎo)住培、實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)患者作相關(guān)的體檢，特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查，正確認(rèn)識(shí)、感知陽(yáng)性體征和重要的陰性體征，觀察住培實(shí)習(xí)醫(yī)生有否發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，予以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。

3）教師應(yīng)注意糾正住培實(shí)習(xí)醫(yī)師查體中存在的問(wèn)題，做必要的示范。加強(qiáng)學(xué)生體檢規(guī)范化訓(xùn)練。

4）體格檢查過(guò)程注意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛心意識(shí)，動(dòng)作輕柔，避免患者受涼。

6.告離病員，整理衣被并致謝。

第二階段：示教室（時(shí)間約30分鐘）

1.教師糾正學(xué)生病歷書寫出現(xiàn)的紕漏，并提出修改補(bǔ)充意見。對(duì)體格檢查的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.主查教師要緊緊圍繞查房病例的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則及有關(guān)的內(nèi)容提問(wèn), 重點(diǎn)“三基”。

1）首先由主管住培、實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行病例分析，提出本病例診斷、鑒別診斷的特點(diǎn)。住院醫(yī)師補(bǔ)充。要求緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論。

2）注意調(diào)動(dòng)住培、實(shí)習(xí)醫(yī)師和各級(jí)醫(yī)師主動(dòng)參與討論，發(fā)言要精練清晰，活躍教學(xué)氣氛。

3）主查醫(yī)師緊緊結(jié)合本病歷，啟發(fā)式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床思維方式和能力的培養(yǎng)。注意與住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)生實(shí)行互動(dòng)，真正做到三級(jí)查房。

4）住培、實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師要綜合分析收集的臨床資料和觀看（X片、實(shí)驗(yàn)室檢查等），作出診斷、鑒別診斷和訂出初步治療計(jì)劃。

5）帶教老師在查房過(guò)程中要適時(shí)歸納、小結(jié)，主查醫(yī)師適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展，并培養(yǎng)學(xué)生和年輕教師思考的深度和廣度。主查教師在查房結(jié)束時(shí)要進(jìn)行全面總結(jié)，闡明模糊概念，糾正不規(guī)范用語(yǔ)及手法，做到嚴(yán)格訓(xùn)練，嚴(yán)格要求。

6）查房中應(yīng)貫穿有專業(yè)英文詞匯，教師在討論中可用英語(yǔ)和同學(xué)們交流。有條件可以雙語(yǔ)教學(xué)查房。

7）學(xué)生可提出若干問(wèn)題，由主查醫(yī)師回答。

8）最后主查醫(yī)師總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲。點(diǎn)評(píng)住培、實(shí)習(xí)醫(yī)師及其它醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。

9）查房結(jié)束根據(jù)需要，布置思試題和指定參考資料。

主查醫(yī)生宣布本次教學(xué)查房結(jié)束。

四、評(píng)價(jià)

由專家和學(xué)生本著正確、有效、公平、公正、公開評(píng)價(jià)的原則，按照教學(xué)查房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期和不定期的評(píng)價(jià)。

五、教學(xué)查房基本要求和注意事項(xiàng)

1.主持教學(xué)查房人員由高年資主治醫(yī)師以上職稱教師擔(dān)任。

2.參加人員要體現(xiàn)三級(jí)查房（病房主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、住培及實(shí)習(xí)醫(yī)師），以及教研室和教學(xué)干事參加。

3.教學(xué)查房時(shí)間掌握在50-60分鐘。合理分配時(shí)間（一般匯報(bào)病例、查體20-30分鐘，分析病例25-30分鐘）

4.注意教學(xué)查房有別于小講課、見習(xí)帶教、病例討論。

5.提前準(zhǔn)備查體小車，各種檢查器械齊全，注意病房環(huán)境。檢查病人前后請(qǐng)用消毒液洗手。

6.查房時(shí)注意病歷及檢查器材、X片要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上,不得放在病床上。

7.教學(xué)查房時(shí)著裝必須整潔、整齊，查房時(shí)不允許接打手機(jī)和交頭接耳，參加查房人員在病房中不得倚靠病床及圍墻。

8.帶教老師查體、操作手法要規(guī)范，闡述病情要使用專業(yè)用語(yǔ)，不要任意縮略或口語(yǔ)化，使之真正達(dá)到教學(xué)示范的目的。

9.要有愛傷觀念，查體部位不應(yīng)暴露太多，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。要體恤患者，查前向患者解釋取得支持，查后對(duì)患者的配合要表示感謝；樹立良好的醫(yī)德風(fēng)范。注意培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床教學(xué)意識(shí)。

陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院科教科

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