腹痛病史采集是臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病史采集中要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理如下，希望對(duì)考生有所幫助。

（1）現(xiàn)病史

1）針對(duì)腹痛本身的問診：

①腹痛起病情況：有無飲食、手術(shù)等誘因，急性起病者要特別注意各種急腹癥的鑒別，應(yīng)仔細(xì)詢問、尋找診斷線索。緩慢起病者要考慮功能性與器質(zhì)性，良性與惡性疾病的區(qū)別，除病因、誘因外，還應(yīng)特別注意緩解因素；

②腹痛的性質(zhì)和程度：腹痛的性質(zhì)與病變性質(zhì)密切相關(guān)。絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻所致；燒灼痛多與化學(xué)性刺激有關(guān)，如胃酸。劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孔或嚴(yán)重炎癥所致；持續(xù)鈍痛可能為實(shí)質(zhì)臟器牽張或腹膜外刺激所致；隱痛或脹痛反映病變輕微，可能為臟器輕度擴(kuò)張或包膜牽扯等所致；

③腹痛的部位：腹痛的部位多代表疾病部位，對(duì)牽涉痛的理解更有助于判斷疾病的部位和性質(zhì)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理熟悉神經(jīng)分布與腹部臟器關(guān)系對(duì)疾病的定位診斷有利；

④腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，已如前述。饑餓性疼痛，進(jìn)食緩解對(duì)高酸分泌性胃病，尤其是十二指腸潰瘍診斷有幫助。

2）相關(guān)鑒別問診：

腹痛的伴隨癥狀對(duì)確立疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度均十分重要。腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)顯示有炎癥存在，見于急性膽道感染、腹腔膿腫、肝膿腫，也可見于腹腔外疾病。腹痛伴休克同時(shí)有貧血者可能是腹腔臟器破裂；無貧血者見于胃腸穿孔、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理絞窄性腸梗阻、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性出血壞死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別注意。腹痛伴黃疸，可能與肝膽胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疽。

腹痛伴血尿，可能為泌尿系疾病（如泌尿系結(jié)石）所致。腹痛伴反酸、嘔吐、腹瀉，提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴反酸、暖氣提示消化性潰瘍或胃炎；伴腹瀉提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。

3）診療經(jīng)過問診：

①患病以來是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？體格檢查有哪些陽性發(fā)現(xiàn)？有否行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能及生化檢查、腹部8超或CT檢查、內(nèi)鏡檢查、病理檢查等，結(jié)果如何？

②治療和用藥情況，結(jié)果如何？包括各種抗生素、解痙藥物、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等藥物的療效。

4）患病以來一般情況問診：包括飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況等，即現(xiàn)病史五項(xiàng)，以了解全身一般情況。

（2）相關(guān)既往及其他病史的問診

1）既往史：有無結(jié)核、肝炎、糖尿病、腫瘤病史，有無傳染病接觸史，有無藥物和食物過敏史，有無外傷手術(shù)史。如有消化性潰瘍病史要考慮潰瘍穿孔；有心血管意外病史要考慮血管栓塞。

2）個(gè)人史：有無長(zhǎng)期疫區(qū)居住史，有無煙酒嗜好，有無性病及冶游史，愛人健康狀況，月經(jīng)婚育情況等。如有酗酒史要考慮急性胰腺炎、急性胃炎；育齡婦女有停經(jīng)史要考慮宮外孕。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理要注意腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系，幼兒常見原因有先天畸形、腸套疊、蛔蟲病等；青壯年以急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍等多見；中老年以膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤、心血管疾病多見；育齡婦女要考慮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等；有長(zhǎng)期鉛接觸史要考慮鉛中毒。

3）愛人健康狀況，月經(jīng)婚育情況，有無流產(chǎn)史等。

4）有無相關(guān)遺傳家族史。