關于2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析模擬試題的內容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學教育網編輯特撰文如下：

女，25歲，怕熱，多汗，心悸4個月。患者4個月前無明顯誘因出現怕熱、多汗、心悸，伴易饑、多食，大便**數2～3次/日，成形，無口干、多飲、多尿，無脾氣暴躁，無發(fā)熱、頸**疼無胸悶，呼吸困難。發(fā)病以來精神、食欲好，睡眠較差，小便正常，體重下降約5公斤。既往體健，無高血壓，肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。月經正常未婚，未育。其母患“甲亢”。查體：T36.8℃，P110次/分，R18次/分，BP120/70mmHg.皮膚***濕，淺表淋巴結未觸及腫大。眼裂增寬，臉結膜無蒼白，眼球無突出，***Ⅱ度彌漫性腫大，質軟，未觸及結節(jié)，雙上極可聞及血管雜音。雙肺末聞及濕性啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。*軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。雙手平舉有細微震顫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，RBC4.3x1012/L，WBC3.4x109/L，性粒細胞絕對值1.5×109/L，Plt200x109/L.肝功能正常。甲狀腺功能：Ty（參考值0.92～2.79）nmol/L，T4180.5（參考值58.0～140.0）nmol/L，FT**（參考值6.0～11.4）pmol/L，FT449.5（參考值10.3——25.7）pmol/L，TSHIA**（參考值0.55～4.78）ulU/ml.

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個或以上診斷，應分別列出各自診斷依據）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：15分鐘

評分標準

一、初步診斷

1.彌漫性毒性甲狀腺腫（或Graves?。ù?ldquo;甲亢”得2分）

2.白細胞減少癥

二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分；未分別列出各自診斷依據，扣1分）

1.彌漫性毒性甲狀腺腫（或Graves?。?

（1）青年女性，怕熱、多汗、心悸、消瘦、易饑、多食、大便次數增多。

（2）“甲亢”家族史。

（3）查體：皮膚溫暖潮濕、眼裂增寬，甲狀腺II度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率快，

雙手震顫。

（4）甲狀腺功能：FT3、FT4、T3、T4升高，TSH降低。

2.白細胞減少癥：血常規(guī)示白細胞總數及中性粒細胞絕對值降低。

三、鑒別診斷

1.結節(jié)性毒性甲狀腺腫

2.甲狀腺高功能腺瘤

3.橋本甲狀腺炎（或亞急性甲狀腺炎）

四、進一步檢查

1.甲狀腺自身抗體檢查：TRAb（1分）；TGAb，TPOAb（1分）。

2.甲狀腺攝131I率測定。

3.甲狀腺B超檢查。

五、治療原則

1.低碘飲食、休息，加強營養(yǎng)。

2.抗甲狀腺藥物治療（甲硫咪唑（首選）或丙硫氧嘧啶）。

3.*受體拮抗劑治療。

4.升白細胞治療。

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