醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師：《答疑周刊》2016年25期
【內(nèi)科護理學】
患者，男，66歲，患高血壓病8年，近半年來間斷胸骨后或心前區(qū)疼痛，持續(xù)3～5分鐘，經(jīng)入院檢查確診為冠心病心絞痛，醫(yī)生醫(yī)囑用硝酸甘油，責任護士講解用藥知識，其中哪項不妥
A.應(yīng)臥位或坐位服藥，以防發(fā)生體位性低血壓
B.該藥應(yīng)舌下含服，不可吞服或嚼服
C.該藥可擴張外周血管，減輕心臟負擔
D.該藥不良反應(yīng)有頭面部皮膚潮紅、搏動性頭痛等
E.出現(xiàn)不良反應(yīng)需立即停藥，不可再服用
【答案及解析】本題選E
此題考察硝酸甘油的作用機制和藥物護理知識。硝酸甘油的作用機制是擴張外周血管，減輕心臟負擔，藥物護理主要包括：應(yīng)臥位或坐位服藥，以防發(fā)生體位性低血壓；該藥應(yīng)舌下含服，不可吞服或嚼服；服藥前應(yīng)告知該藥物的不良反應(yīng)，常見的有頭部皮膚潮紅、搏動性頭痛等，繼續(xù)用藥數(shù)日可自行消失，故不用立即停藥。
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發(fā)現(xiàn)肺癌最常用和首選的檢查方法是
A.胸部影像學檢查
B.痰脫落細胞檢查
C.纖維支氣管鏡檢查
D.淋巴結(jié)活檢
E.癌胚抗原檢測
學員提問：為什么不是E？
【答案及解析】本題選A。
肺癌的輔助檢查：
1.影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一，包括透視、X線胸片、胸部CT、磁共振（MRI）等檢查。中央型肺癌多表現(xiàn)為單側(cè)性不規(guī)則的肺門腫塊；周圍型肺癌表現(xiàn)為邊界毛糙的結(jié)節(jié)狀或團塊狀陰影。
2.痰液脫落細胞檢查是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一，但陽性率要受腫瘤的類型、標本是否符合要求及送檢次數(shù)和病理醫(yī)生的水平高低等因素影響。為此，送檢標本應(yīng)為深部咳出的新鮮痰，并連續(xù)送檢3～4次為宜。
3.纖維支氣管鏡檢查通過此檢查對中央型肺癌可直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌，近端呼吸道腫瘤診斷陽性率可達90%～93%.呼吸道遠端纖維支氣管鏡不能直接窺視的病變?nèi)缰車?a href="http://thedailypurge.net/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌，可在透視下經(jīng)纖維支氣管鏡做肺活檢，并可通過纖維支氣管鏡對已知肺癌局部行激光或藥物注射治療。纖維支氣管鏡檢查對肺癌的診斷具有重要意義。
4.其他肺活檢、胸腔積液癌細胞檢查、淋巴結(jié)活檢檢查等。
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【外科護理學】
心跳、呼吸停止后，臨床死亡期的時間大約持續(xù)
A.2～3分鐘
B.4～5分鐘
C.7～8分鐘
D.8～9分鐘
E.10分鐘
學員提問：為什么選B？
【答案及解析】本題選B。
臨床死亡期，又稱軀體死亡期或個體死亡期，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程由大腦皮質(zhì)擴散至皮質(zhì)下部位，延髓也處于深度抑制狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細胞仍有短暫而微弱的代謝活動。此期維持時間一般為5～6分鐘，若時間過長，則大腦將發(fā)生不可逆的變化。
此期若得到及時、有效的急救措施，病人生命仍有復蘇的可能。
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【婦產(chǎn)科護理學】
黏膜下肌瘤最常見的臨床表現(xiàn)是
A.下腹包塊
B.痛經(jīng)
C.月經(jīng)量增多
D.白帶過多
E.月經(jīng)周期延長
學員提問：不是答案A嗎?為什么？請解釋謝謝。
【答案及解析】本題選C。
根據(jù)子宮肌瘤增長過程中與子宮肌壁的關(guān)系可分為三種類型：
1.肌壁間肌瘤：生長在子宮肌壁內(nèi)，最常見，約占60%～70%；
2.漿膜下肌瘤：肌瘤突出于子宮表面，由漿膜層覆蓋，20%～30%；
3.黏膜下肌瘤：肌瘤向子宮腔內(nèi)生長，表面覆蓋一層子宮內(nèi)膜，約占10%。
病人的癥狀表現(xiàn)與腫瘤的生長部位、大小和生長速度有關(guān)。較小的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤往往無明顯癥狀。但黏膜下肌瘤及稍大的肌壁間肌瘤，可因子宮內(nèi)膜表面積增大，妨礙子宮收縮，而導致月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長和周期縮短等癥狀。
黏膜下肌瘤，主要就是影響月經(jīng)，月經(jīng)過多為最常見的癥狀。黏膜下肌瘤有時有不規(guī)則陰道出血，或白帶異常。肌瘤增大時，可出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難等壓迫癥狀，甚至能在下腹部自行捫及腫物。本題題干問的是最常見的臨床表現(xiàn)，故選C。
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