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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2016年17期

    2016-04-08 16:47 來源:
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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2016年17期

    【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

    消化性潰瘍患者服用制酸藥宜在

    A.餐前

    B.餐后1小時(shí)及睡前服用

    C.兩餐之間

    D.每日清晨一次

    E.進(jìn)餐時(shí)與食物同服

    【正確答案】B

    【答案解析】制酸藥可直接中和胃酸,應(yīng)在餐后1小時(shí)或睡前服用,此時(shí)胃酸濃度較高,服用后可緩解疼痛癥狀。

    【問題】抑酸的呢?

    【解答】治療消化性潰瘍的藥物可分為兩大類:抑制胃酸藥物和保護(hù)胃黏膜藥物。

    1.抑制胃酸藥物

    (1)抗酸藥:可直接中和胃酸,迅速緩解疼痛癥狀。此藥不宜單獨(dú)使用,只作為治療消化性潰瘍的輔助用藥。常用藥物有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁等。

    (2)H2受體拮抗劑:阻止組胺與H2受體結(jié)合,抑制胃酸分泌,該類藥物價(jià)格便宜,臨床上特別適用于根除幽門螺桿菌療程完成后的后續(xù)治療及半量作為長(zhǎng)期維持治療。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

    (3)質(zhì)子泵抑制劑(H+-K+-ATP酶抑制劑,PPI):是目前已知的抑制胃酸分泌最強(qiáng)的藥物,這類藥物作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末過程的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶,使其失去活性,并不可逆轉(zhuǎn)。與H2受體拮抗劑相比PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高,因此,特別適合 NSAID潰瘍病人不能停用NSAID時(shí)或難治性潰瘍的治療,PPI是根除幽門螺桿菌基礎(chǔ)藥物。常用奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑、泮托拉唑。DU病人療程2~4周,GU病人療程4~6周。

    2.保護(hù)胃黏膜藥物

    (1)硫糖鋁:作用機(jī)制是硫糖鋁可粘附在潰瘍表面阻止胃酸/胃蛋白酶的侵襲、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌。

    (2)枸櫞酸鉍鉀(CBS):除有硫糖鋁的作用機(jī)制外,并有較強(qiáng)抑制幽門螺桿菌作用。療程4~8周。

    (3)前列腺素類藥物:具有抑制胃酸分泌,增加胃十二指腸黏膜的黏液和碳酸氫鹽的分泌,增加黏膜的血流作用。代表藥物為米索前列醇。

    【問題】為什么腎衰高血鉀時(shí)要用胰島素,高糖和碳酸氫鈉,這知識(shí)點(diǎn)經(jīng)常出。請(qǐng)老師講解,謝謝!

    【解答】腎衰時(shí),排鉀較弱,會(huì)產(chǎn)生高血鉀。治療時(shí)需要將血鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi):① 葡萄糖加適量胰島素;② 碳酸氫鈉。

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    【外科護(hù)理學(xué)】

    患者,趙某,女,40歲,“肺癌晚期”住院,患者意識(shí)清醒,晚上疼痛加重,影響患者睡眠。醫(yī)囑給予患者第二階梯鎮(zhèn)痛療法,下列屬于該階梯的鎮(zhèn)痛藥是

    A.阿司匹林

    B.布洛芬

    C.嗎啡

    D.可待因

    E.美沙酮

    【正確答案】D

    【答案解析】第二步,隨病情發(fā)展,改用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥,如可待因。

    【問題】每階梯都有啥藥?

    【解答】階梯給藥:按照疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。

    第一階梯:非阿片類藥物,多指NSAIDs藥物,對(duì)輕度疼痛療效肯定,并可以增強(qiáng)二、三階藥物的效果,有封頂效應(yīng)。當(dāng)疼痛得不到緩解時(shí),不宜換用另一種NSAIDs類藥物,應(yīng)該直接升到第二階梯。

    第二階梯:弱阿片類藥物,如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果,目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合劑,弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。

    第三階梯:強(qiáng)阿片類,以嗎啡為代表,藥物種類及劑型多,合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng),即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型,如注射劑,即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

    【問題】關(guān)節(jié)結(jié)核采用抗結(jié)核藥物治療時(shí)不是3~6個(gè)月嗎?

    【解答】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核全身治療

    (1)支持療法:多休息,必要時(shí)臥床休息。多食水果、蔬菜,營(yíng)養(yǎng)豐富,多維生素飲食。

    (2)抗結(jié)核藥物:用藥特點(diǎn)是2~3種藥物聯(lián)合應(yīng)用,給藥時(shí)間不可間斷,一般用藥2年。

    關(guān)節(jié)結(jié)核抗結(jié)核藥物治療:術(shù)后繼續(xù)用藥最少3~6個(gè)月。

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    【婦科護(hù)理學(xué)】

    【問題】老師您好,潛伏期不能超過8小時(shí),題干提示臨產(chǎn)10小時(shí),那不是潛伏期過長(zhǎng)嗎??

    【解答】潛伏期延長(zhǎng):從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí),最大時(shí)限16小時(shí),超過16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。

    患者各項(xiàng)指標(biāo)正常,并未超過16小時(shí),所以是正常產(chǎn)程。

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    【兒科護(hù)理學(xué)】

    【問題】老師就是說小兒破傷風(fēng)控制驚厥首選地西泮?

    【解答】破傷風(fēng)——控制痙攣 注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)中和尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。用前作皮試,皮試陰性后再注射或靜脈滴入1萬~2萬IU。遵醫(yī)囑靜脈給予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等藥物,嚴(yán)禁藥液外滲,尤其是止痙藥物,如地西泮(安定),以免造成局部組織壞死。每隔4~6小時(shí)給藥一次,兩藥物交替使用。

    新生兒缺血缺氧性腦病那節(jié),控制驚厥首選苯巴比妥。

    小兒驚厥那節(jié),控制驚厥,應(yīng)用抗驚厥藥物,首選地西泮靜注。

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