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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第7期

    2016-01-27 09:45 來源:
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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第7期

    【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

    【學(xué)員提問】肺癌分型包括什么?

    【答案】根據(jù)細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征分為以下幾型:

    1.鱗狀上皮細(xì)胞癌(鱗癌)

    鱗癌為最常見的肺癌,約占原發(fā)肺癌的1/2,多見于老年男性,與吸煙的關(guān)系最密切。鱗癌細(xì)胞生長緩慢,轉(zhuǎn)移較晚,手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對較多,五年生存率也高,但對化療、放療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。

    2.小細(xì)胞未分化癌(小細(xì)胞癌)

    小細(xì)胞癌是肺癌中惡性度最高的一種,約占肺癌的1/5,患病年齡較輕,因其細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含神經(jīng)分泌顆粒,可引起異位內(nèi)分泌綜合征。小細(xì)胞癌對化療、放療較其他類型敏感。

    3.大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌)

    惡性度較高,但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚,手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對較大。

    4.腺癌

    女性多見,占肺癌的1/4,多為周圍型,出現(xiàn)癥狀相對較晚,惡性度介于鱗癌與小細(xì)胞癌之間,對化療、放療敏感性較差。

    細(xì)支氣管肺泡癌(肺泡癌)是腺癌的一個(gè)亞型,男女發(fā)病率相近,發(fā)病年齡較輕,約占肺癌的2%~5%,病因尚不十分明確。

    【外科護(hù)理學(xué)】

    【學(xué)員提問】急性完全性梗阻如何與吻合口梗阻鑒別?

    【答案】急性完全性輸入段梗阻,屬閉袢性腸梗阻。典型癥狀是:病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐,量少,不含膽汁,嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛,甚至捫及包塊。血清淀粉酶升高,有時(shí)出現(xiàn)黃疸,可有休克癥狀。應(yīng)緊急手術(shù)治療。

    吻合口梗阻:常由于吻合口過小或畢Ⅱ式胃切除胃空腸吻合術(shù)后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口等引起。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹,嘔吐;嘔吐物為食物,不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi),須再次手術(shù)解除梗阻。

    急性完全性輸入段梗阻的癥狀更加緊急,需要緊急手術(shù)治療,吻合口梗阻的癥狀相對較輕。通過X線檢查即可對2個(gè)疾病進(jìn)行鑒別。

    【婦科護(hù)理學(xué)】

    【學(xué)員提問】如何區(qū)分前置胎盤和胎盤早剝?

    【解析】最大的區(qū)別是疼痛的特點(diǎn),可以從此處進(jìn)行區(qū)分。胎盤早剝臨床表現(xiàn)胎盤早剝的臨床特點(diǎn)是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛,伴有或不伴有陰道出血。根據(jù)胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為:

    1.輕型 以外出血為主,剝離面通常不超過胎盤的1/3,多見于分娩期。主要癥狀是陰道大量流血,色暗紅,伴輕微腹痛或無腹痛,貧血程度與出血量成正比。腹部檢查:子宮軟,宮縮有間歇,子宮大小符合妊娠月份,胎位清,胎心率多正常,腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛。

    2.重型 以內(nèi)出血和混合性出血為主,剝離面超過胎盤面積的1/3,同時(shí)有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛,程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象??蔁o陰道流血或少量陰道流血及血性羊水,貧血程度與外出血量不符。腹部檢查:子宮硬如板狀,有壓痛,子宮比妊娠周數(shù)大,宮底隨胎盤后血腫增大而增高。若剝離面超過胎盤面積的1/2,胎兒多因缺氧死亡。

    前置胎盤臨床表現(xiàn)及分類妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。陰道流血時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。

    1.完全性前置胎盤 子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋,又稱中央性前置胎盤。初次出血早,約在妊娠28周,反復(fù)出血次數(shù)頻繁,量較多,有時(shí)一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。

    2.部分性前置胎盤 子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。

    3.邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚,多于妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量較少。由于反復(fù)多次大量陰道流血,病人可出現(xiàn)貧血,貧血程度與出血量呈成正比,出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克,還可導(dǎo)致胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫,甚至死亡。前置胎盤常合并胎位異常、胎先露下降受阻;分娩時(shí)易出現(xiàn)宮頸撕裂或胎盤絨毛植入到子宮肌層等發(fā)生產(chǎn)后大出血。胎盤剝離面靠近子宮頸口,容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

    【兒科護(hù)理學(xué)】

    【學(xué)員提問】HIE和顱內(nèi)出血如何鑒別?

    【解析】新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)是由于圍產(chǎn)期各種因素引起的胎兒宮內(nèi)缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的新生兒腦損傷,是造成新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。對患兒盡早開始感知刺激和動(dòng)作訓(xùn)練可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償,有利于患兒的恢復(fù)和減輕后遺癥。

    顱內(nèi)出血(ICH)又稱為出血性腦血管病或出血性卒中,系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同,ICH可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。無論何種原因所致的小兒顱內(nèi)出血,其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處,但預(yù)后則視不同病因而有很大差異,且診斷與治療是否及時(shí)也是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。

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