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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第6期

    2016-01-22 11:44 來(lái)源:
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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第6期

    【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

    【學(xué)員提問(wèn)】發(fā)紺類型都有哪些?

    【答案】中心性發(fā)紺:此類發(fā)紺的特點(diǎn)表現(xiàn)為全身性、除四肢及顏面外,也累及軀干和黏膜的皮膚,但受累部位的皮膚是溫暖的。

    發(fā)紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足等所致。

    周圍性發(fā)紺:此類發(fā)紺常由于周圍循環(huán)血流障礙所致。其特點(diǎn)表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。這些部位的皮膚是冷的,但若給予按摩或加溫,使皮膚轉(zhuǎn)暖,發(fā)紺可消退。此特點(diǎn)亦可作為與中心性發(fā)紺的鑒別點(diǎn)。

    此型發(fā)紺可分為:

    ①瘀血性周圍性發(fā)紺:常見(jiàn)于引起體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢的疾病,如右心衰竭、滲出性心包炎、心包填塞、縮窄性心包炎、血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合征、下肢靜脈曲張等;

    ②缺血性周圍性發(fā)紺:常見(jiàn)于引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病,如嚴(yán)重休克、暴露于寒冷中和血栓閉塞性脈管炎、雷諾(Raynaud)病、肢端發(fā)紺癥、冷球蛋白血癥等。

    【外科護(hù)理學(xué)】

    【學(xué)員提問(wèn)】在各類疾病中如何來(lái)區(qū)分或鑒別代謝性酸中毒、堿中毒,呼吸性酸中毒、堿中毒以及混合性酸堿中毒等?

    【答案】代堿中毒的癥狀有手指麻木、刺痛,腕足痙攣和心律失常。伴低鈣者,可出現(xiàn)手足抽搐;伴低鉀者,可出現(xiàn)多尿、多飲和麻痹;伴低容量者,可出現(xiàn)姿勢(shì)性眩暈和肌肉無(wú)力。嚴(yán)重者,可出現(xiàn)神志模糊、反應(yīng)遲鈍、甚至譫妄。

    代酸中毒,是呼吸深快,嚴(yán)重可導(dǎo)致口唇櫻紅;代謝姓堿中毒,是腹瀉和嘔吐嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致,通氣量過(guò)大也可導(dǎo)致。

    呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥。實(shí)際碳酸氫鹽(AB)大于標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)提示呼吸性酸中毒。

    主要原因是肺的換氣功能降低;見(jiàn)于呼吸道梗阻,肺炎,肺不張,胸腹部手術(shù),創(chuàng)傷等。治療的根本方法是解除呼吸道梗阻,改善肺換氣功能。

    呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過(guò)度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少,而導(dǎo)致pH值升高(>7.45)。根據(jù)發(fā)病情況分為急性及慢性兩大類。急性者PaCO2每下降10mmHg(1.3kPa),HC03-下降約2mmol/L;慢性者HC03-下降為4~5mmol/L。嚴(yán)重者可以有頭暈、感覺(jué)異常,偶爾有搐搦。常見(jiàn)于癔病發(fā)作患者。

    混合性酸堿中毒最為嚴(yán)重的一種是代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒的混合,由于加重血管收縮和組織釋氧,更易致腦缺氧應(yīng)予以高度警惕。

    臨床中的血?dú)夥治龇浅?fù)雜,遠(yuǎn)不是考試時(shí)遇到的那么簡(jiǎn)單。只需要大概判斷一下。前提是對(duì)幾個(gè)基本概念有比較準(zhǔn)確和清晰的認(rèn)識(shí)。

    酸中毒:HC03-/H2CO3比值<20/1,PH值下降或低于正常下限7.35。(通過(guò)這一句可以進(jìn)行初步的判斷)

    堿中毒:HC03-/H2CO3比值>20/1,PH值上升或高于正常上限7.45。(通過(guò)這一句可以進(jìn)行初步的判斷)

    單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下:

    代謝性酸中毒:因血漿HC03-下降造成的酸中毒。(注:通過(guò)題中提到的HC03的值進(jìn)行判斷)

    代謝性堿中毒:因血漿HC03-增多造成的堿中毒。(注:通過(guò)題中提到的HC03的值進(jìn)行判斷)

    呼吸性酸中毒:因H2CO3增多使PH值下降。(注:通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)

    呼吸性堿中毒:因H2CO3下降使PH值升高。(注:通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)

    PCO2是指二氧化碳分壓,正常值是:動(dòng)脈血35~46mmHg;靜脈血37~50mmHg。

    PCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

    【婦科護(hù)理學(xué)】

    【學(xué)員提問(wèn)】宮頸癌的分型及特點(diǎn)是什么?

    【解析】子宮頸癌的分期及特點(diǎn):

    第0期:指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。

    第一期:癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始,癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。

    第二期:癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織。

    第三期:癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一,或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。

    第四期:癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部份,或是已經(jīng)超過(guò)了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱,甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移。

    早期多無(wú)癥狀,與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別,有時(shí)甚至見(jiàn)宮頸光滑,尤其老年婦女宮頸已萎縮者。癥狀主要表現(xiàn)為:

    陰道流血:年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血,發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少,一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少,晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血,一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。

    陰道排液:患者常訴陰道排液增多,白色或血性,稀薄如水樣或米湯樣,有腥臭味。晚期因癌組織破潰,組織壞死,繼發(fā)感染等,有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。

    晚期癌的癥狀:根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí),常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水,最后引起尿毒癥。到了疾病末期,患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。

    【兒科護(hù)理學(xué)】

    【學(xué)員提問(wèn)】住院期間出現(xiàn)分離性焦慮癥最明顯的是哪一期?

    【解析】住院兒童出現(xiàn)分離性焦慮最明顯的年齡階段是幼兒期。

    幼兒住院的反應(yīng):

    (1)幼兒對(duì)母親的依戀變得十分強(qiáng)烈,而且害怕被父母拋棄。

    (2)對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉,生活不習(xí)慣,缺乏安全感。

    (3)由于幼兒語(yǔ)言表達(dá)及理解能力有限,在語(yǔ)言溝通上有困難。

    (4)患兒在醫(yī)院里受到束縛,不能發(fā)展自主性,有可能發(fā)展成羞怯、疑慮,甚至產(chǎn)生孤獨(dú)感和反抗情緒。

    (5)幼兒開始知道身體器官的名稱,但不知道其功能,害怕打針、手術(shù)及影響身體的完整性。

    (6)分離性焦慮。

    (7)退化:退行性行為是兒童出現(xiàn)過(guò)去發(fā)展階段的行為,如尿床是兒童逃避壓力常用的一種行為方式。

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